SBORNÍK PŘEDNÁŠEK - 20. SETKÁNÍ LÉKAŘŮ ČR A SR V LITOMYŠLI - ON-LINE

INFEKCE KORONAVIREM SARS-COV-2 A ONEMOCNĚNÍ COVID-19 POHLEDEM RŮZNÝCH OBORŮ 11 Detekce antigenů a nukleové kyseliny koronaviru SARS‑CoV-2: metody a výpovědní hodnoty MUDr. Petr Hubáček, Ph.D. Oddělení virologie, Ústav lékařské mikrobiologie, 2. LF UK a FN Praha-Motol Problematika respiračních virových infekcí a jejich detekce se stala s objevením se koronaviru SARS‑CoV-2 výrazně akcen‑ tovanou. Bohužel kvůli nesystematickému přístupu k ní je její základní pochopení někdy stále problematické. V případě respiračních virových infekcí, včetně SARS‑CoV-2, je nutné si uvědomit, že se virus šíří kapénkovou infekcí a vy‑ skytuje se tedy primárně v dýchacích cestách, včetně dutiny ústní. Zároveň je potřeba vzít v úvahu, že se i situace s vy‑ lučováním viru v jednotlivých materiálech liší a mění v čase (obrázek 1) . Přesto, že virus lze zachytit v mnoha materiálech, tak základním materiálem pro přímou detekci je, stejně jako u dalších respiračních virů, výtěr z nazofaryngu, tedy z oblasti, ve které se vyskytují buňky dýchacího epitelu citlivé k infekci. Je zároveň třeba si uvědomit, že každý pacient, podle svého stavu, věku, genetických predispozicí a případně terapie, může virus vylučovat, a to i v kultivovatelných množstvích (tabulka 1) . ODBĚR MATERIÁLU Základním kamenem správné diagnózy je správný a správně získaný vzorek – v tomto případě tedy vzorek z dýchacích cest, nejlépe správně provedený nazofaryngeální výtěr. V ideálním případě by se mělo jednat o výtěr nazofaryngu cestou obou nosních dírek v kombinaci s výtěrem z orofaryngu. V obojím případě je nutno provést odběr pomocí štětiček z umělých Tabulka 1. Popsané doby vylučování respiračních virů u běžných pacientů a těžce imunosuprimovaných pacientů Virus Délka vylučování v běžné populaci (případně děti/dospělí) Délka vylučování u imunosuprimovaných pacientů Influenza virus A ≤14 dní / ≤ 5,5 dní 29,5 dne až 5 měsíců (!) Influenza virus B 6–7 dní 7,5 dne (2,5–80,5) Parainfluenza viry PIV-1 a 2: 3–6 dní PIV-3: 8 dní (3–10 dní) 6–42 dní Respirační synciciální virus (RSV) ± 4 dny (1–12) Medián 2–4 týdny 80 dní (35–334 dní) Lidský metapneumovirus (hMPV) ± 5 dní 7–24 dní HRV/HEV ± 14 dní (HRV-C 7 dní) – dospělí déle než děti Většina ≤4/5 týdnů (1–49 týdnů) Koronaviry (HKU-1, NL-63, OC-43, 229E, SARS-CoV-2) 3–18 dní, pár týdnů až 2 měsíce 4 týdny (1–22 týdnů) u SARS-CoV-2 až 3 měsíce! Obrázek 1. Přibližná citlivost a „diagnostická okna“ pro detekci SARS‑CoV-2