15 Bronchiální obstrukce předsedající: Brat K., Zatloukal J. Neinvazivní ventilace u hyperkapnického respiračního selhání na nemonitorovaných pneumologických lůžkách Tudík I. Sanatorium Jablunkov, a. s. Neinvazivní ventilace (NIV) u hyperkapnické respirační insuficience (HRI) je metoda zavedená a standardizovaná v podmínkách JIP a ARO a také v podmínkách domácí péče jako dlouhodobá NIV při chronické HRI za použití podstatně simplifikovanějších přístrojů. Limitovaný počet lůžek na JIP a velký počet pacientů vyžadujících NIV při selhávání ventilační pumpy vede k zavedení metody i na některých pneumologických odděleních, resp. odděleních následné péče, kde však použití metody není úplně standardizováno. Indikační kritéria možno rozdělit podle naléhavosti do dvou oblastí: 1. Akutně zhoršené chronické respirační selhání u exacerbace CHOPN, kde jsou kritéria stejná jako při přijetí na JIP: klinický obraz (dušnost mMRC 4 anebo zvýšená spavost), hyperkapnie nad 6,6 kPa a acidóza s pH < 7,35. Jde však o selektovanou skupinu spolupracujících pacientů, kteří jsou kardiálně a celkově interně relativně stabilní, jinak je indikován monitoring na JIP. 2. Chronická hyperkapnická respirační insuficience i bez acidózy u pacientů, kde se manifestuje slabost ventilační pumpy a kteří jsou kandidáty na domácí NIV. Hyperkapnii považujeme za relativně závažnou při hodnotách PCO2 v arteriální krvi při PCO2 nad 7 kPa, nicméně u jednotlivých diagnóz se připouštějí i nižší hodnoty: CHOPN PCO2 ≥ 6,6 kPa, restriktivní nemoc hrudníku PCO2 ≥ 6,0 kPa, neuromuskulární nemoci PCO2 ≥ 6,0 Kpa, hypoventilace u obezity PCO2 ≥ 7,3 kPa po probuzení. Slabost ventilační pumpy je vhodné ověřit také změřením ústních tlaků. Ve sdělení uvádíme zkušenosti s použitím NIV na nemonitorovaných lůžkách u 39 pacientů s HRI od ledna 2019 do května 2022, přičemž metodu používáme již od r. 2014. U exacerbace CHOPN s HRI a acidózou je rozhodující první hodina aplikace NIV, proto je nutné od začátku zvolit správný režim ventilace, který bude pacient tolerovat a zároveň bude efektivní. Na základě zkušenosti vybíráme režim dle habitu pacienta. AVAPS volíme u normostenických a obézních pacientů. Režim tlakové kontroly PC u pacientů astenických a kachektických s extrémně slabou ventilační pumpou. Uvedený režim volíme pro častou špatnou synchronizaci funkce přístroje se spontánním a nepravidelným dýcháním pacientů, kteří jsou ohroženi příliš dlouhým nádechem při ventilaci režimem AVAPS. Volíme nízké hodnoty IPAP a EPAP a fixně nastavujeme čas inspiria. Režim BiPAP S/T preferujeme u relativně stabilních pacientů, zejména u chronické HRI, kteří jsou kandidáty na domácí NIV. Během první hodiny NIV je nutná osobní přítomnost lékaře. Rozhodující parametry sledování, které PÁTEK / 30. 9. 2022 / 11.25–12.40 hod. 30. MORAVSKOSLEZSKÉ PNEUMOLOGICKÉ DNY 30. 9.–1. 10. 2022 ABSTRAKTA
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=