28 antibiotické léčbě, event. dalších léčebných opatřeních, v případě respiračního selhání včasným a správným výběrem adekvátní metody k dosažení dostatečné oxygenace (oxygenoterapie, vysokoprůtoková nosní oxygenoterapie, ventilační podpora neinvazivní či invazivní, ve výjimečných a přísně indikovaných případech extrakorporální membránová oxygenace), při známkách septického stavu pak rychlá a komplexní léčba dle doporučených protokolů. Přes veškeré pokroky v managementu CAP přetrvává stále skupina těžkých CAP, která je zdrojem vysoké morbidity a mortality. Tuberkulózní meningitida Džingozovová M., Venclíček O. Klinika nemocí plicních a tuberkulózy, LF MU a FN Brno Sdělení obsahuje kazuistiku pacientky mongolského původu léčenou pro TBC meningitis + plicní TBC ve FN Brno v roce 2021. Podává praktický souhrn diagnostiky a léčby tuberkulózní meningitidy s důrazem na farmakokinetiku antituberkulotik v mozkové tkáni a nestandardní situace, na které nelze aplikovat běžně dostupná česká guidelines. Popisuje princip zadní komorové drenáže a zamýšlí se nad otázkami načasování a způsobu ukončení léčby, pokud přes veškerou dostupnou terapii onemocnění progreduje a stav vědomí není obnoven. Okrajově se dotýká i problému zajištění pojištění pacientů – cizinců, kteří nejsou pojištěni v České republice, ale dle místní legislativy musí být izolováni a léčeni. Jednalo se o 27letou pacientku, studující na vysoké škole v Brně, s náhle vzniklými meningeálními příznaky a febriliemi, které byly důvodempřijetí do nemocnice. 23. 3. dle CT mozku popisována hypodenzita frontálně vlevo, dle CT hrudníku přítomna bilaterálně nespecifická intersticiální pneumonie, PCR covid-19 negativní. Dle MR mozku kromě popisované hypodenzity i nález vícečetných sytících se drobných ložisek supra- a infratentoriálně, převážně leptomeningeálně. V likvoru pleocytóza, v diff. dg. tumorózní leptomeningeální rozsev, zánětlivá geneze. Zvažována i TBC etiologie, proto zahájena AT léčba (HRZE). Onkoscreening negativní. 28. 3. náhle porucha vědomí, zástava oběhu, KPR s ROSC, následně kóma, UPV v řízeném režimu. Pozitivita na covid-19. I přes antiedematózní léčbu progredující hydrocefalus, proto byla 1. 4. zavedena zadní komorová drenáž (ZKD). PCR i kultivačně prokázáno Mycobacterium tuberculosis z BAL i mozkomíšního moku. Opakovaně léčba ATB a antimykotiky, bronchoskopie s toaletou dolních cest dýchacích, konzultace s neurology a neurochirurgy. 13. 5. EEG, odpovídající delta kómatu. 25. 5. dle CT mozku progrese edému a hypodenzit mozečku, progrese dilatace komorového systému. Do léčby přidán Streptomycin. 1. 6. extrahována ZKD. Další zhoršování stavu, centrální diabetes insipidus, progrese neurologického nálezu, dle EEG 27. 7. elektrocerebrální kortikální inaktivita, prognóza infaustní. Debacilizace bylo dosaženo v červenci, od 13. 8. pouze HR. 3. 9. provedeny kmenové sluchové evokované potenciálny (BAEP), potvrzena mozková smrt. Proveden terminální weaning. PÁTEK / 30. 9. 2022 / 10.00–11.30 hod. 30. MORAVSKOSLEZSKÉ PNEUMOLOGICKÉ DNY 30. 9.–1. 10. 2022 ABSTRAKTA
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=