35 Bronchologie 1 + Hrudní chirurgie předsedající: Stehlík L., Szkorupa M. Slasti a strasti anesteziologa na operačním sále bronchologie Fritscherová Š., Matlochová J. KARIM FN Olomouc Úvod: Vyšetření trachey a hlavních bronchů je popisováno už od 50. let 20. století. Nejen vývoj zdravotnické techniky, ale i možnosti nekonvenční techniky ventilace a oxygenace a těsná spolupráce anesteziologa a bronchologa umožňují stále detailnější vyšetření a i terapeutické výkony. Specifika anestezie v bronchologii: Anestezie v bronchologii se liší od ostatních odvětví zejména tím, že anesteziolog a operatér sdílejí dýchací cesty, což je spojeno s nekonvenčními technikami zajištění dýchacích cest a nekonvenčními technikami oxygenace a ventilace. Jako nejvhodnější se jeví TIVA (totální intravenózní anestezie), která splňuje požadavky na rychlý úvod a rychlé kompletní zotavení. Nejčastěji používané anestetikum je propofol v kombinaci s kontinuálně podávaným opioidem remifentanilem. Zajištění dýchacích cest orotracheální kanylou neumožňuje vyšetření hlasových vazů a proximální části trachey. Manipulace s flexibilním bronchoskopem je omezena průměrem tracheální rourky. Z tohoto důvodu jsou vhodnější pro zajištění dýchacích cest supraglotické pomůcky, jako laryngeální masky. Dále je možno při bronchoskopii rigidním bronchoskopem ventilovat pacienta přímo přes tubus rigidního bronchoskopu. Ventilace a oxygenace konvenčním způsobem intermitentním pozitivním tlakem (IPPV) je velmi často nahrazována vysokofrekvenční tryskovou ventilací (HFJV) s vysokou dechovou frekvencí a nízkými dechovými objemy. Nádech je aktivní a výdech pasivní. Anesteziologické výkony v bronchologii jsou zatíženy vysokým rizikem jak z povahy výkonu (obstrukce dýchacích cest, krvácení, riziko vznícení v dýchacích cestách, pneumo- či hemothorax, broncho- či laryngospasmus), tak velice často ze strany pacienta (rizikovost ze strany přidružených onemocnění zejména limitace z důvodu plicního onemocnění či jeho dekompenzace). Spolupráce anestezie a bronchologie v Olomouci: Už probíhá celá desetiletí. Na počátcích spolupráce stála osobnost primářky Kliniky anesteziologie a resuscitace MUDr. Zbyňky Petrové a později přednosty kliniky MUDr. Oldřicha Marka. Množství výkonů se rozšířilo koncem devadesátých let získáním tryskového ventilátoru. V současné době zajišťuje na bronchologii anestezie stabilní tým anesteziologů a anesteziologických sester, který stále posiluje o další kolegy. Provádí se rozsáhlé diagnostické a lečebné spektrum v oblasti trachey a na bronších, stále rozšířenější je endobronchiální ultrazvuk s případným bioptickým odběrem tkání. Významnou část zaujímají i extrakce cizích těles z dýchacích cest. V průměru provádíme přes 300 bronchoskopických výkonů v celkové anestezii ročně. PÁTEK / 30. 9. 2022 / 17.10–18.25 hod. 30. MORAVSKOSLEZSKÉ PNEUMOLOGICKÉ DNY 30. 9.–1. 10. 2022 ABSTRAKTA
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=