38 Od tracheostomie k přirozenému dýchání Stehlík L.1, Kotrbová J.1, Tašková A.2, Hytych V.2, Koziar Vašáková M.1 1Pneumologická klinika 1. LF UK a Fakultní Thomayerovy nemocnice, Praha 2Klinika hrudní chirurgie 3. LF UK a Fakultní Thomayerovy nemocnice, Praha Úvod: Nemožnost odstranění tracheostomické kanyly (dekanylace) u nemocných, kteří překonali těžké respirační selhání, je často zapříčiněna nepříznivými anatomickými poměry v dýchacích cestách. Velmi často zúžením vzniklým právě v důsledku intubace, tracheostomie a prolongované umělé plicní ventilace. Nosičství tracheostomické kanyly limituje kvalitu života, u některých nemocných může být překážkou v pokračování rehabilitace. Biodegradabilní (BD) stenty mohou být východiskem pro některé pacienty, u nichž není možná chirurgická korekce zúžení z celkových nebo anatomických důvodů. Cíle a metody: Ve sdělení prezentujeme výsledky nemocných s tracheálním zúžením vedoucím k nutnosti nosičství tracheostomické kanyly. Diskutovány jsou různé používané přístupy, sdělení upozorňuje na možnost využití biodegradabilních stentů a přináší přehled pacientů, kterým byl BD stent zaveden ve snaze umožnit dekanylaci. Používali jsme polydioxanonové stenty (ELLA‑CS, s. r. o., Hradec Králové), které byly implantovány při rigidní bronchoskopii. Výsledky a závěr: Biodegradabilní tracheální stenty posloužily u řady pacientů jako vhodná dočasná podpora lumen průdušnice a umožnily dekanylaci. Nedílnou součástí přístupu bylo bedlivé sledování nemocných, podpůrná léčba, časné řešení komplikací, restenting a jiné bronchoskopické intervence, včetně zevní fixace stentu. Role EBUS excize v diagnostice patologie mediastina Turčáni P. Centrum pneumologie a intervenční bronchologie MOU, Brno Patologie mediastina tvoří etiologicky různorodou skupinu chorob, které se většinou obtížně diagnostikují. K odběru vzorku z mediastinálních struktur i k jeho exaktnímu zhodnocení je třeba zkušený, sehraný a s aktuálními technickými možnostmi obeznámený tým. V současnosti se k odběrům vzorků z mediastina používá především EBUS punkce (EBUS‑TBNA), ultrazvukem kontrolovaná punkce mediastina jehlou. Přínos EBUS‑TBNA ale limituje malá velikost takto odebraných vzorků. Z nich se jen obtížně stanovují markery potřebné k léčbě plicních malignit, obtížně se diagnostikují malignity hematologické i nenádorové procesy mediastina (sarkoidóza). Nyní se na českém trhu objevuje nová endoskopická technika k diagnostice patologií mediastina. Jedná se o EBUS excizi (v literatuře se používá zkratka EBUS MFB – miniforceps biopsy). Princip EBUS excize spočívá v excizi patologické tkáně mediastina kleštěmi, které jsou do mediastina zavedeny kanálempo EBUS jehle. Vlastní EBUS excize není pro erudovaného bronchologa obtížná a je‑li spojena s vyšetřením odebraného vzorku erudovaným patologem, vede výsledek EBUS excize ve srovnání s EBUS ‑TBNA nejen ke komfortnímu zhodnocení markerů u plicních nádorů, ale i k vyšší diagnostické výtěžnosti plicní endoskopie u lymfomů a sarkoidózy. Zdá se, že EBUS excize postupně EBUS punkci nahradí. Výbor České pneumologické a ftizeologické společnosti se snaží zabezpečit, aby byl výkon EBUS excize součástí Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami od začátku roku 2024. PÁTEK / 30. 9. 2022 / 17.10–18.25 hod. 30. MORAVSKOSLEZSKÉ PNEUMOLOGICKÉ DNY 30. 9.–1. 10. 2022 ABSTRAKTA
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=