40 Sesterská sekce 1. část předsedající: Kašáková E., Bobovská I. Za pět minut dvanáct (kazuistika) Kašáková E. LERYMED, spol. s r. o., Oddělení respiračních nemocí, Praha Kazuistika popisuje 37letou ženu, která je v LERYMEDu léčena od r. 2020 pro středně těžké perzistující astma u obézní kuřačky, alergickou rýmu a alergii na vosí bodnutí. Pacientka se dostavila poslední den ordinace v r. 2021, tj. 30. 12. 2021, těsně až po 11. hodině, neboť se potřebovala dobře vyspat. Stěžovala si na 3 dny trvající dušnost, která se zhoršuje při fyzické námaze, a to i přes pravidelnou antiastmatickou medikaci (Symbicort Turbuhaler 160/4,5 µg v režimu SMART), při dušnosti má občasné závratě. Koncem listopadu 2021 prodělala lehkou formu covidu. Objektivní vyšetření prokázalo normální nález na plicích, tachykardii 142/min. a hypertenzi 180/120 torrů. Spirometricky byly zjištěny normální ventilační hodnoty, saturace hemoglobinu měřená pulzním oxymetrem (SpO2) byla 98 %, BMI 40,1 kg/m2. Na EKG byla tachykardie a suspektní ischemie spodní stěny myokardu. Proto byla indikována urgentní hospitalizace na kardiologické JIP IKEM, převoz byl realizován RZP. V čase 13:59 byla v IKEM provedena spirální CT angiografie, která prokázala středně významnou až významnou oboustrannou plicní embolii s těžkou systolickou dysfunkcí pravé komory srdeční, která utlačovala levou komoru. Pacientka byla hospitalizována v čase 14:12. Zdrojemembolu byla hluboká trombóza vena poplitea vpravo, vzniklá po distorzi kotníku 29. 12. 2021, o které se však pacientka při plicním vyšetření nezmínila. V IKEM byla, vedle farmakologické antikoagulační terapie, jenž potrvá 6 měsíců, neboť eventuální trombofilie byla následně vyloučena, doporučena i nefarmakologická opatření spočívající ve vysazení hormonální antikoncepce, zvýšení denního příjmu tekutin, dostatečnémobilizaci, nošení kompresivníchpunčoch, zanechání kouření a redukci tělesné hmotnosti. Kontrolní vyšetření v LERYMEDu 3. 2. 22 prokázalo normální objektivní nález, na spirometrii byla obstrukce v periferii, SpO2 bylo 98 %, FENO 9 ppb, byla zjištěna lehce snížená hodnota transferfaktoru na 74 % náležité hodnoty a normální hodnota transferkoeficientu. Hodnota BMI byla beze změn, ale pacientka zanechala kouření. Astma je celoživotní onemocnění, během něhož dochází k výskytu komorbidit, které jsou spojeny s astmatem (potravinová alergie, atopický ekzém, alergická rinosinusitida), nebo se jedná o komorbidity obecně se vyskytující v populaci, jenž jsou i na věku závislé (arteriální hypertenze, obezita, diabetes apod.). Mezi komorbidity náhle vzniklé nebo se postupně vyvíjející patří mj. infekční nemoci (nyní dominantně covid-19), úrazy, nádorová onemocnění, kardiovaskulární nemoci včetně plicní embolie apod.). PÁTEK / 30. 9. 2022 / 9.55–10.55 hod. 30. MORAVSKOSLEZSKÉ PNEUMOLOGICKÉ DNY 30. 9.–1. 10. 2022 ABSTRAKTA
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=