58 Netuberkulózní plicní mykobakterióza – komplikace indikace k transplantaci plic Hajdová L.1, Žurková M.1, Konečný M.1, Jakubec P.1, Kriegová E.2 1Klinika plicních nemocí a TBC, LF UP a FN Olomouc 2Ústav imunologie, LF UP a FN Olomouc Úvod: Netuberkulózní mykobakteria (NTM) mají celosvětový výskyt. Rezervoárem jsou sladkovodní i mořské vodní plochy, půda, biofilmy. Způsob přenosu není přesně definován, hlavním faktorem je expozice mykobakteriím v zevním prostředí. Interhumánní přenos NTM nebyl dosud popsán. Netuberkulózní mykobakteria jsou méně virulentní než Mycobacterium tuberculosis. Rizikové faktory pro onemocnění NTM jsou imunokompromitované osoby, senioři a pacienti s konkomitantními plicními chorobami, dále pak gastroezofageální reflux, deformity hrudní stěny – skolióza, pectus excavatum deficit CD4+ T lymfocytů, HIV infekce. Při diagnostice NTM se opíráme o klinický nález, který může být nespecifický – obvykle odpovídá plicnímu onemocnění. Symptomy mohou být dlouhodobý kašel, expektorace sputa, hemoptýza, dušnost, únava, noční pocení, horečka, hubnutí. Stran zobrazovacích metod využíváme zadopřední a bočný skiagram hrudníku a vysoce rozlišovací počítačovou tomografii hrudníku – (HRCT), kde nacházíme nejčastěji centrilobulární noduly – tzv. „tree in bud“, oboustranné cylindrické bronchiektazie, bronchioloektazie, peribronchiolární infiltráty, konsolidace tkáně, kavitace. Bakteriologické vyšetření představuje mikroskopie, kultivace na pevných a tekutých půdách, urychlená kultivace metabolickými metodami s paralelní kultivací na pevných půdách, amplifikační metody pro průkaz netuberkulózních mykobakteriálních druhů. Za pomocí IGRA metody lze odlišit NTM od tuberkulózy. Cytologickým vyšetřením hodnotíme směs granulocytů, lymfocytů, epiteloidních histiocytů. Histologické vyšetření bývá s nálezem kaseifikačního granulomatózního zánětu s/bez nálezu acidorezistentních tyček. Diagnostická kritéria NTM jsou klinický nález, radiologický obraz a pozitivní kultivační průkaz netuberkulózního mykobakteria a/nebo histopatologický nález granulomatózního zánětu z biopsie infikované tkáně. Při bakteriologickém vyšetření rozhodující dvě a více pozitivní kultivace netuberkulózních mykobakterií ze separátních vzorků sputa nebo jedna a více pozitivních kultivací z bronchiálního výplachu nebo laváže nebo transbronchiální nebo plicní či jiná biopsie s průkazem granulomatózního zánětu, acidorezistentních tyček a pozitivní kultivací netuberkulózních mykobakterií nebo histologický průkaz granulomatózního zánětu a jedna či více pozitivních kultivací sputa netuberkulózních mykobakterií nebo bronchiálního výplachu. Plicní manifestace se vyskytuje přibližně u 94 % onemocnění, mimoplicní formy postihují kůži, kosti, lymfatické uzliny. Farmakoterapie NTM dle obecných doporučení trvá obvykle 12 měsíců po dosažení negativní kultivace, dále chirurgická resekce lokalizovaných lézí. Výsledky: Prezentujeme kazuistiku nemocné s NTM. Závěr: Tímto sdělením prezentujeme kazuistiku pacientky s intersticiálním plicním procesem, vyšetřovanou k zařazení na čekací listinu k transplantaci plic. Onemocnění netuberkulózní mykobakteriózou vedlo k odložení transplantace plic. U pacientky byla zahájena farmakologická terapie a je nadále sledována. Grantová podpora: IGA_LF_2022_011 a MH_CZ‑DRO (FNOL, 00098892). SOBOTA / 1. 10. 2022 / 12.45–14.00 hod. 30. MORAVSKOSLEZSKÉ PNEUMOLOGICKÉ DNY 30. 9.–1. 10. 2022 ABSTRAKTA
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=