Akutni stavy v dětské neurologii

104 | www.solen.cz Nejdůležitější známkou elevace nitrolebního tlaku (nitrolební hypertenze) u supreatentoriálních i infratentoriálních iCMP je progrese poruchy vědomí a fokální neurologické symptomatologie. Mezi další prediktory rozvoje nitrolební hypertenze u dětí starších než dva roky patří: PedNIHSS ≥ 8; symptomatický záchvat v trvání více než pět minut, rozsáhlý mozkový infarkt dle MRI, CT (více než 1/3 teritoria ACM) (Australian Childhood Stroke Advisory Committee, 2017). Doporučení Australian Childhood Stroke Advisory Committee 2017  Dekompresní kraniektomie je indikována u dětí s maligním infarktem ACM  Subokcipitální dekompresní kraniektomie může být zvažována u iCMP z vertebrobazilárního povodí v případě rozvoje nitrolební hypertenze a progrese poruchy vědomí  Optimální načasování dekompresní kraniektomie zůstává kontroverzní; u dospělých se dopo- ručuje provést do 48 hod. od vzniku iCMP; u dětí se tento interval může měnit v závislosti na etiologii iCMP  Dekompresní kraniektomie může být v případě nutnosti zvažována 24 hod. od podání IVT  Elevace horní poloviny těla 30 ˚ , adekvátní oxygenace, normovolemie, normotermie, kontrola záchvatů, prevence hypotenze (tolerovat mírnou hypertenzi) Prognóza Více než polovina dětí má po iCMP i přes plasticitu dětského mozku trvalý neurologický de cit (fokální neurologický de cit, psychomotorická retardace, epilepsie). Riziko recidivy iCMP se uvádí v rozmezí 10–20% – v závislosti na příčině. Mortalita se pohybuje v rozmezí 5–10 % (de Veber et al., 2017). Specifika mozkových infarktů v novorozeneckém věku Perinatální cévní mozkové příhody (Biller et al., 2009; Raju et al., 2007) Jsou de novány jako CMP, které se vyskytnou od 20. gestačního týdne do 28. dne života. 70% těchto příhod je ischemických (mozkové infarkty), 20 % představují hemoragie (parenchymové, suba- rachnoideální či intraventrikulární) a 10% cerebrální venózní trombózy. Klinicky se perinatální CMP často manifestují epileptickými záchvaty (Golomb et al., 2007), typicky se jedná o fokální motorické paroxyzmy. 10 % záchvatů v novorozeneckém období je podmíněno právě CMP. Etiopatogeneze mozkového infarktu v novorozeneckém věku Nejčastějšími příčinami mozkového infarktu v perinatálním a novorozeneckém období jsou trombembolizace (obvykle v souvislosti s patologií placenty nebo kongenitálními vývojovými vadami srdce plodu/novorozence) a koagulopatie – trombo lní stavy.