Akutni stavy v dětské neurologii

105 | www.solen.cz 1) Trombembolizace (Elbers et al., 2011)  Trombóza placentárních cév hrozí zejména ke konci těhotenství (může dojít k uvolnění trombem- bolu do fetálního krevního oběhu při oddělování placenty během porodu). Obecně: patologie placenty jsou asociovány s rizikem trombembolizace do mozkových tepen plodu.  Perzistující foramen ovale může vést k tzv. paradoxní trombembolizaci (z žilního systému do mozkové tepny).  Kongenitální vývojové vady srdce s pravo-levým zkratem predisponují k trombembolizaci do mozkových tepen.  Zdrojem trombembolu může být i umbilikální katétr. 2) Koagulopatie (trombofilní stavy; Kenet et al., 2010); mezi nejčastější trombofilie, které mohou vést k perinatální ischemické CMP, patří: antifosfolipidový syndrom (antikardiolipinové protilátky matky mohou přestupovat placentární bariérou), Leidenská mutace, protrombinová mutace, deficience proteinu C, proteinu S, antitrombinu, elevace lipoproteinu (a), mutace v genu pro MTHFR. 3) Další rizikové faktory pro vznik perinatální ischemické CMP (Harteman et al., 2012; Dar- mency-Stamboul et al., 2012)  Ze strany matky: preeklampsie, gestační diabetes, placentární trombóza a/nebo abrupce, prolon- govaná ruptura porodních membrán, chorioamnionitis, horečky v průběhu těhotenství, abúzus v průběhu těhotenství (kouření, kokain), infertilita v anamnéze.  Ze strany novorozence: infekce (intrauterinní, perinatální), časná meningitis nebo sepse, kardiální onemocnění (vrozené, získané), globální hypoxie (vedle perinatální hypoxické encefalopatie může vést i k rozvoji tzv. interteritoriálních infarktů, tzn. infarktů na rozhraní jednotlivých povodí), dehydratace a/nebo hypernatremie, hypoglykemie, polycytemie, diseminovaná intravaskulární koagulopatie (DIC), perinatální traumata, nízké Apgar skore v páté minutě života, fetální/novoro- zenecká autoimunitní trombocytopenie, určitá metabolická onemocnění (organické acidemie: metylmalonová, propionová, izovalerová, glutarová typ 1,2; dále de cit ornitin transcarbamylázy; (Clarke, 2003). Klinická manifestace Příznaky iCMP v novorozeneckém věku jsou velmi často nespeci cké: iritabilita nebo naopak letargie, hypotonie, třes, pulzující fontanela, apnoické pauzy, akcentace primitivních novorozeneckých re exů (Moorův re ex, tonické šíjové re exy). Typický je výskyt fokálních epileptických paroxyzmů. Vzhledem k tomu, že většina mozkových infarktů se vyskytuje v povodí arteria cerebri media, může být přítomná hemiparéza s predilekčním postižením horní končetiny. U některých pacientů se pe- rinatální CMP manifestují až v pozdějším období, zejména opožděním psychomotorického vývoje, kognitivním de citem, retardací řeči a často právě epileptickými paroxyzmy.