Akutni stavy v dětské neurologii

106 | www.solen.cz Diagnostika a diferenciální diagnostika (Biller et al., 2009; Raju et al., 2007)  Zobrazovací metody: UZ mozku přes velkou fontanelu je u novorozence zobrazovací metodou první volby. Má význam zejména v diagnostice intraventrikulárních a periventrikulárních krvá- cení, periventrikulárních leukomalácií, menší smysl má v diagnostice fokálně-ischemických CMP vzhledem k periferní lokalizací většiny infarktů. MR mozku upřednostňujeme před CT vyšetřením (CT volíme u novorozenců, kteří nezvládnou delší dobu vyšetřování potřebnou pro MRI). Časný infarkt lze vizualizovat prostřednictvím MR difuze ještě dříve, než se léze objeví na konvenčním MR či CT. MR angiogra e (MRA) a MR venogra e (MRV) lokalizuje teritorium infarktu a odpoví na otázku, zda se jedná o arteriální či venózní infarkt. MRA může také prokázat perinatálně vzniklou arteriální disekci.  Elektroencefalogra e (EEG): může prokázat ložisko speci cké epileptické aktivity. PLEDs (periodické lateralizované epileptiformní výboje) bývají asociovány se strukturální lézí mozku, např. právě mozkovým infarktem, a mohou být časným prediktorem rozvoje hemiparézy. Změny EEG pozadí jsou často vázané s difuzním poškozením mozku, např. posthypoxickým (Randó et al., 2000).  Transtorakální echokardiogra e: má být provedená u všech novorozenců s mozkovým infarktem k detekci (strukturálních) kardiálních onemocnění s pravo-levým zkratem. Terapie Použití antiagregační či antikoagulační terapie v léčbě perinatálních mozkových příhod je kontroverzní a to z důvodu, že perinatální CMP nemají tendenci se opakovat. Léčba je především podpůrná a zahrnuje monitoraci vitálních funkcí, adekvátní oxygenaci a ventilaci, oběh, korekci abnormit vnitřního prostředí (acidemie, hypoglykemie, hypokalcemie, iontové dysbalance, korekce dehydratace a anémie). Dle doporučení ACCP (American College of Chest Physicians) z roku 2012 Obrázek 2a, b Mozkový infarkt v povodí arteria cerebri media (ACM) vpravo s průkazem okluze M1 větve ACM vpravo dle MR angiogra e u donošeného novorozence po porodu, etiopatogeneze nezjištěna a b