Akutni stavy v dětské neurologii

109 | www.solen.cz Subarachnoidální hemoragie (SAH) Spontánní (netraumatické) SAH jsou v dětském věku zřídkavé, vyskytuje se u mladých dospělých, maximum výskytu je ve věku 45–60 let. V 70–80% případů je způsobeno rupturou intrakraniálního aneuryzmatu, méně častou příčinou je ruptura AVM, k ostatním příčinám patří např. vaskulitidy, koagulopatie, mozkové tumory a metastázy. Typickou manifestací je náhle vzniká intenzivní bolest hlavy, nauzea, zvracení, meningeální syn- drom, může být porucha vědomí různého stupně, ložiskový neurologický nález, epileptické záchvaty, léze hlavových nervů (hlavně okohybných). Stupeň závažnosti stavu při SAH má vysokou variabilitu. Stav pacienta se hodnotí škálou dle Hunta a Hesse:  stupeň 0 – nekrvácející aneuryzma, bez příznaků  stupeň I – bolest hlavy, opozice šíje  stupeň II – bolest hlavy, opozice šíje, léze hlavových nervů  stupeň III – somnolence nebo zmatenost, lehký ložiskový nález  stupeň IV – stupor, decerebrační rigidita, vegetativní poruchy  stupeň V – hluboké koma, decerebrační rigidita Diagnostika Základním vyšetřením pro diagnostiku subarachnoidálního krvácení je nativní CT mozku . Toto vyšetření by se mělo provést co nejdříve. Na nativním CT se krev jeví jako hyperdenzní ložisko v subarachnoidálním prostoru. Alternativou je MRI, resp. echo gradientní sekvence a/nebo SWI (Susceptibility Weighted Images). Výhody a nevýhody CT/MRI viz. výše. CT nález u SAH se někdy kvanti kuje podle Fisherovy škály :  stupeň 1 – žádná krev  stupeň 2 – difuzní přítomnost krve ve vertikální vrstvě tenčí než 1 mm  stupeň 3 – sraženiny nebo přítomnost krve ve vertikální vrstvě silnější než 1 mm  stupeň 4 – intracerebrální nebo intraventrikulární krvácení. V případě negativního CT vyšetření (event. MRI) při klinicky susp. SAH provádíme vyšetření mozkomíšního moku včetně spektrofotometrie. Diagnostika cévníchmalformací: u každého SAH je důležité pátrat po příčině a vyšetřit tepenné řečiště. CT-angiogra e se doporučuje nejčastěji a může navázat přímo na nativní CT. Toto vyšetření je velmi rychlé a dostupné. Nevýhodou je nutnost podání jodové kontrastní látky intravenózně a radiační zátěž.