Akutni stavy v dětské neurologii

110 | www.solen.cz MR-angiogra e je alternativou CTA. U tohoto vyšetření nemusíme pacientovi podat kontrastní látku a nevystavíme ho radiačnímu záření. Nevýhodou je však delší čas potřebný k provedení vyšetření. Digitální subtrakční angiogra e (DSA) slouží k detailní diagnostice cévních anomálií (AV malformací, tepenných aneuryzmat). Nevýhodou je nutnost aplikace jodové kontrastní látky intra- arteriálně a z toho plynoucí invazivita tohoto vyšetření. Terapie: v terapii SAH hraje roli hodnocení dle Hunta a Hesse, nález na zobrazovacích metodách: lokalizace a rozsah krvácení, lokalizace a charakter zdroje krvácení. 1. Konzervativní terapie se uplatňuje před chirurgickou nebo endovaskulární intervencí nebo u pacientů kontraindikovaných k těmto intervencím. Důležitá je celková intenzivní léčba na neurochi- rurgických nebo neurologických jednotkách intenzivní péče. Absolutní klid na lůžku, analgosedace, kontrola ev. zajištění dýchacích cest, dýchání a oběhu (viz úvodní kapitola), u neošetřeného zdroje krvácení kontrola hypertenze. 2. Chirurgická nebo endovaskulární intervence – časná operace (do 24–48 hodin) × odlo- žená operace (za 14 a více dní po začátku SAH). Operace po 48 hodinách do cca 14 dní od vzniku je riziková kvůli silné tendenci k vazospazmům, které mohu být příčinou odloženého ischemického de citu. Operační technika se provádí podchycením krčku výdutě svorkou (clipping). Endovaskulární terapie se provádí vyplněním výdutě odpojitelnými spirálkami (coiling), které se do výdutě zavedou endovaskulárními katétry. A pokud je technicky realizovatelná, pro svoji nižší invazivitu mívá přednost. Vždy však záleží na domluvě neurochirurga s intervenčním radiologem. Komplikace SAH: intracerebrální krvácení, recidiva krvácení (mívá horší průběh a může být i fatální), vazospazmy a hydrocefalus. Cerebrální venózní trombózy (CVT) Řazení mezi CMP je kontroverzní, protože ne každá cerebrální venózní trombóza musí vyústit v mozkový infarkt. Incidence CVT v dětském věku není přesně známa. Důvodem jsou nespeci cké příznaky CVT a to zejména u novorozenců a kojenců. Předpokládá se, že až 40 % CVT v dětském věku se vyskytuje v novorozeneckém období s předpokládanou incidencí 2,6 na 100 tisíc dětí za rok (Dlamini et al., 2010). Rizikové faktory pro vznik CVT u dětí (Dlamini et al., 2010)  Obecné: dehydratace, horečka, hypoxicko-ischemické postižení, sepse, malnutrice  Afekce v oblasti hlavy a krku: bakteriální infekce v oblasti hlavy a krku (meningitidy, abscesy, otitis media, sinusitis, mastoiditis), kraniotrauma, hydrocefalus, st. p. neurochirurgické kraniální operaci, st. p. lumbální punkci, jugulární katétr