Akutni stavy v dětské neurologii

112 | www.solen.cz rizikové faktory CVT). CT a CT-venogra e může být alternativou, je-li potřeba diagnostiku provést v kratším čase. Laboratorně vyšetřujeme: krevní obraz a diferenciální rozpočet, hemokoagulace a hyperkoa- gulační stavy (Leidenská mutace, protrombinová mutace, MTHFR, …), D dimery, … screening na vaskulitidy, hladiny, homocysteinu, příp. další podle rizikových faktorů – viz výše. Terapie Antikoagulační léčba K léčbě u dětí nejčastěji používáme v akutní fázi nefrakcionovaný heparin (UFH) nebo nízko- molekulární heparin (LMWH). Pro dlouhodobou antitrombotickou terapii pak orální antikoagulancia nebo protidestičkové léky (antiagregancia). Nefrakcionovaný heparin U dětí volíme kontinuální i.v. režim. Začínáme dávkou 75 I.U./kg, tuto dávku podáváme během 10 minut. Pokračujeme dávkou 20 I.U./kg/hod. pro děti > 1 rok, pro děti < 1 rok dávkou 25 I.U./kg/ hod. Kontrolu provádíme pomocí aPTT, doporučené rozmezí je 60 až 85 s při aPTT normě 30 až 35 s. Toto rozmezí by mělo odpovídat antifaktoru Xa) 0,3 až 0,7 I.U/ml. Kontroly aPTT provádíme po čtyřech hodinách, rychlost infuze upravujeme podle tabulky (viz níže). Dosáhneme-li z dvou následujících odběrů po 4 hodinách požadovaného rozmezí, další kontroly provádíme po 12 hodinách, při stabilních hodnotách i jednou za 24 hodin. Denně kontrolujeme i krevní obraz a obden hladinu AT III. Při poklesu AT III < 50 % je na místě substituce. Nízkomolekulární heparin Podávání LMWH má stejnou účinnost jako UFH, avšak s menším rizikem krvácení. Výhodou je i menší potřeba laboratorního monitorování účinku. Všechny preparáty se podávají subkutánně. Rychlost infuze UFH podle hodnot aPTT Hodnota aPTT léčebný postup < 50 s bolus 50 I.U./kg + zvýšit rychlost infuze o 10 % 50 až 59 s zvýšit rychlost infuze o 10 % 60 až 85 s optimální hodnota 86 až 95 s snížit rychlost infuze o 10 % 96 až 120 s přerušit infuzi na 30 min a pokračovat rychlostí o 10 % nižší > 120 s přerušit infuzi na 60 min a pokračovat rychlostí o 15 % nižší