Akutni stavy v dětské neurologii

127 | www.solen.cz Syndrom akutní míšní léze, diagnostika, diferenciální diagnostika, algoritmus terapie MUDr. Katarína Česká Klinika dětské neurologie, FN Brno Úvod Akutní míšní léze je de nována jako akutní patologický proces, který postihuje míchu v různém rozsahu (fokální nebo difuzní postižení) fokální oblast míchy. Klinická symptomatologie se rozvíjí v průběhu minut, hodin až několika dnů a je dána kombinací léze motorické, senzitivní a autonomní (porucha kontinence, potence, poruchy vazomotorické, tro cké). Klinický obraz míšníléze je určen jednak transverzálnímrozsahem (horizontální topika) a také výškovou lokalizací patologického procesu (vertikální topika) a množstvím postižených míšních segmentů. Léze může postihovat buď celý, nebo jen část míšního průřezu – kompletní nebo inkompletní transverzální léze . Postižení určitého segmentu – tj. v určité výši míchymá za následek segmentální lézi (postih určitého segmentu ipsilaterálně), postižení některého z míšních provazců – provazcový typ léze (porucha míšní funkce kaudálně od léze). Provazcový i segmentální typ se mohou kombinovat (Ambler et al., 2004). Klinické projevy míšní léze podle místa postižení (bližší zobrazení klinické symptomatologie podle místa léze je zobrazen v tabulce 1).  Cervikokraniální přechod: postižení centrálního motoneuronu všech čtyř končetin, nystagmus (downbeat) i další kmenové příznaky, porucha dýchání, bolesti okcipitálně i v horním krčnímúseku.  Krční mícha: bolesti šíje, projevy postižení periferního motoneuronu na části horní končetiny (HK), centrálního horního motoneuronu na trupu a dolní končetiny (DK), porucha čití na HK (hranice), s nkterové poruchy, poruchy dýchání (v horním C úseku; bránice – C4), může být Hornerův syndrom (C8-T2).  Hrudní mícha: bolesti v hrudním úseku, normální nález na HK, hranice čití na trupu, centrální spastická paréza DK, známky poruchy sympatiku (včetně Hornerova syndromu při postižení horní hrudní míchy), poruchy mikce a defekace.  Lumbální mícha: bolesti v zádech, normální nález na HK, centrální spastická paraparéza DK, poru- chy čití na nohou distálně od inguiny a sedlovitá hypestezie perianogenitálně, poruchy s nkterů.  Míšní konus: normální nález na HK, časná přítomnost s nkterových poruch (často retence moči a obstipace) a sexuální dysfunkce, perianální porucha čití, jen variabilní přítomnost příznaků léze centrálního motoneuronu, slabost je téměř symetrická.