Akutni stavy v dětské neurologii

11 | www.solen.cz Syndrom nitrolební hypertenze MUDr. Klára Španělová 1 , MUDr. Petr Aulický, Ph.D. 2 , MUDr. Štefania Aulická, Ph.D. 1 1 Klinika dětské neurologie LF MU a FN Brno 2 ARIM, Nemocnice Milosrdných Bratří, Brno Úvod Syndrom nitrolební hypertenze je potencionálně život ohrožující stav způsobený nárůstem intrakraniálního tlaku (ICP), který vyžaduje neodkladnou terapeutickou intervenci. Normální hod- notou ICP (vleže na zádech) u dospělých a starších dětí je 7–15mmHg. Hodnoty 15–20 mmHg jsou abnormální, >20 mmHg patologické. U mladších dětí jsou normální hodnoty ICP nižší: u kojenců v rozmezí 5–10 mmHg, u novorozenců <5 mmHg (Gupta, Roychowdhury et Nosko, 2018). Intrakrani- ální hypertenze (ICH) je de nována jako zvýšení intrakraniálního tlaku nad 20 mmHg a je jedním ze základních mechanizmů, které vedou k sekundárnímu cerebrálnímu poškození (Cadena, Shoykhet et Ratcli , 2017). Ke krátkodobým prudkým vzestupům ICP dochází i fyziologicky při kašlání, kýchání či použitím Valsalvova manévru. Patogeneze Na konci 19. století byla formulována Monroe-Kellyho doktrína, která hovoří o tom, že lebka je rigidní struktura obsahující mozkovou tkáň (80 %), likvor (10 %) a krev (10 %), jejichž součet objemů je konstantní. Každá změna objemu některé z těchto komponent vede k proporcionální změně objemu ostatních komponent, aby byl zachován stacionární ICP. Nejlépe se změnám intrakraniálního obsahu přizpůsobuje objem likvoru a krve, které fungují jako kompenzační rezerva. Při iniciálním zvyšování intrakraniálního objemu dochází díky kompenzační rezervě k přesunu likvoru a krve mimo intra- kraniální prostor (přesunem do intraspinálního prostoru přes foramen magnum), takže ICP zůstává v rozmezí normálních hodnot. Při vyčerpání této kompenzační rezervy dochází při dalším zvyšování objemu intrakraniálního obsahu k exponenciálnímu nárůstu ICP. To se projeví poklesem cerebrálního perfuzního tlaku (CPP) s následnou mozkovou hypoperfuzí, která vede k ischemickému poškození i mimo oblast primárního inzultu (Dunn, 2002; Raboel et al., 2012). Etiologie Ke zvýšení ICP mohou vést všechny stavy spojené se zvětšením intrakraniálního objemu, s po- ruchami produkce, absorpce a cirkulace likvoru a s poruchami odtoku venózní krve z mozku (Pinto et Adeyinka, 2018).