Akutni stavy v dětské neurologii

133 | www.solen.cz Míšní ischemie Míšní ischemie je v dětském věku ojedinělá, ale velice závažná příhoda. Dochází k ní nejčastěji z důvodu hypoperfuze anebo embolizace. Nejčastěji bývá postižená arteria spinalis anterior. Mezi rizikové faktory patří: mikrotrauma, parainfekční vaskulopatie, vaskulitidy, srdeční operace a operace aorty s přerušením radikulárních arterií. Obrázek 4 Terapeutická doporučení při infarktu míchy (Mullen et McGarvey, 2017) Kardiovaskulární komplikace Venózní tromboemboliz- mus a plicní embolie Respirační komplikace Gastrické stresové vředy – inhibitory protonové pumpy Kontrola tělesné teploty (podmístem léze ztrácí pacient schopnost pocení) Trombolýza (více text) Kortikosteroidy NEDOPORUČOVÁNY! Zásady obecné terapie Speci cká léčba Respirační selhání, plicní edém, pneumonie, plicní embolie, slabost bránice – léze Cmíchy a horní Th Autonomní dysre exie: epizodic- ké paroxyzmální hypotenze, bradykardie, pocení, ush v obli- čeji, při lézi C a horní Thmíchy Bradykardia: léze na úrovni C1–C5) Obrázek 3 Doporučený terapeutický protokol při neuromyelitis optica (http://sickkids.ca/Research/ Brainworks/index.html): A: mírný průběh, bez nutnosti JIP péče a bez poruchy autonomních funkcí B: těžký průběh, s nutností JIP nebo s poruchou autonomních funkcí + kalcium+ vitamin D Akutní fáze: Methylprednisolon v dávce 30mg/kg (max 1g/kg/den), 3–7 dní Chronická fáze: Prednison denně 2mg/kg (max 60mg), redukce v 2 týdenních intervalech po dobu 6měsíců. Rituximab (500mg/m 2 , dávku opakovat po 2 týdnech. Následně kontrola poklesu CD20). IVIG v dávce 2g/kg (max 70g) v průběhu 2 nebo 5 dnů. Celkem5× každé 2 týdny, následně 3× poměsíci. Rituximab (500mg/m 2 , dávku opakovat po 2 týdnech. následně kontrola poklesu CD20). IVIG v dávce 2g/kg (max 70g) v průběhu 2 nebo 5 dnů. Celkem5× každé 2 týdny, následně 3× poměsíci (blíže text). Plazmaferéza Schéma (2možnosti): A: 5× v průběhu 10 dnů B: 7× v průběhu 14 dnů Akutní fáze: Methylprednisolon v dávce 30mg/kg (max 1g/kg/den), 3–7 dní Chronická fáze: Prednison denně 2mg/kg (max 60mg), redukce v 2 týdenních intervalech po dobu 6měsíců. A: B: