Akutni stavy v dětské neurologii

139 | www.solen.cz  relativně symetrický rozvoj paréz  lehké až středně výrazné poruchy senzitivity  časté postižení hlavových nervů: n. VII. u 50% (oboustranně, ale asymetricky), další nervy zřídka – n. XII., X., III., IV., VI. i XI.  zlepšení nastává po 2–4 týdnech stabilní fáze  autonomní dysfunkce zahrnuje tachykardii, jiné arytmie, posturální hypotenzi, hyper- tenzi, další vazomotorické syndromy  rozvoji nemoci předcházejí příznaky gastrointestinální (průjmy) či respirační infekt  nálezy v mozkomíšním moku podporující diagnózu  elevace bílkoviny  počet buněk do 10 mononukleárů v mm 3  elektrodiagnostické nálezy podporující diagnózu  80% pacientů má sníženou rychlost vedení či blok vedení v průběhu nemoci  multifokální snížení rychlosti vedení dosahující až pod 60% normálních hodnot  prodloužení distální motorické latence může dosáhnout až trojnásobku  F-vlny hodnotí proximální poruchu vedení  asi 15–20% pacientů má normální rychlosti vedení  až po několik týdnů mohou být kondukční studie bez abnormit  Nálezy snižující pravděpodobnost diagnózy  asymetrické oslabení  nelepšící se poruchy s nkterů  těžká dysfunkce s nkterů na počátku nemoci  více než 50 mononukleárů v mm 3  dobře ohraničená hranice čití  Vylučující kritéria  diagnóza jiné příčiny akutní nervosvalové slabosti (např. myastenia gravis, botulizmus, po- liomyelitis či toxická neuropatie)  abnormální cytologiemozkomíšníhomoku vzbuzující podezření na karcinomatózní invazi kořenů Diferenciální diagnostika Diferenciálně diagnosticky je v první řadě potřeba vyloučit další formy GBS (i když jsou v dětském věku vzácné). Jedná se zejména o axonální formy GBS, tedy akutní motorickou axonální neuropatii (AMAN), akutní motorickou a senzitivní axonální neuropatii (AMSAN) a dále Miller-Fisherův syndrom. Někteří autoři odlišují dále varianty fokální (faciální diplegie, faryngo-cerviko-brachiální forma, pa- raparetická forma) a také variantu senzitivní s predilekčním postižením senzitivní části periferního nervového systému (PNS) (Bednařík, 2001).