Akutni stavy v dětské neurologii

13 | www.solen.cz Při progresi ICH dochází k alteraci vědomí . Poruchy vědomí bývají zpočátku kvalitativní, se zvyšujícím se ICP se rozvíjí somnolence, sopor, koma (při mozkových herniacích). Ve snaze organizmu udržet i přes stoupající ICP adekvátní CPP se objevují vegetativní poruchy charakteru systémové hypertenze (s velkým systolicko-diastolickým rozdílem) a sinusová bradykardie (může být před- cházena sinusovou tachykardií). Pokud se k hypertenzi a bradykardii přidají i respirační poruchy , hovoříme o tzv. Cushingově triádě (při mozkových herniacích). Syndrom intrakraniální hypertenze může být komplikován rozvojem symptomatických epileptických záchvatů, při kterých dochází k prudkým vzestupům ICP . Pozdní komplikací intrakraniální hypertenze je herniacemozku , která vyžaduje emergentní tera- peutickou intervenci, jinak hrozí ireverzibilní poškození mozku až exitus letalis (Cadena, Shoykhet et Ratcli , 2017). Mozkové herniace jsou posuny určitých oblastí mozkové tkáně do určitých anatomic- kých struktur, ve kterých jsou postižené mozkové oblasti utiskovány. Mozkové herniace se klinicky projevují především progresí poruchy vědomí. Herniace dělíme z anatomického hlediska na:  transtentoriální  laterální (temporální, unkální)  centrální (axiální)  ascendentní  okcipitální (tonzilární)  subfalcinní Klinická symptomatologie vyplývá z útlaku konkrétních anatomických struktur. Při unkální herniaci tlačí uncus gyri hippocampalis na mozkový kmen a n. III., což se manifestuje ipsilaterální mydriázou s vyhaslou fotoreakcí až parézou n. III. Z útlaku mozkového kmene dochází k alteraci vědomí, rozvoji kontralaterální hemiparézy a objevuje se decerebrační rigidita. Při další progresi se objevují respirační a oběhové poruchy. Tlak mozkového kmene na kontralaterální okraj tentoria se manifestuje i kontralaterální mydriázou a ipsilaterální hemiparézou (Kernohanův fenomén). Může dojít i k okluzi a. cerebri posterior a rozvoji ipsilaterálního infarktu v povodí této tepny. Axiální (centrální) herniace se vyznačuje kaudálním posunem diencefala a mezencefala do hiatus tentorii a tímto me- chanizmem dochází k přímému tlaku na mozkový kmen. Zejména v pontu a mezencefalu dochází v důsledku natržení perforujících cév k drobným hemoragiím (Durretova hemoragie) a infarzacím. Axiální herniace vede k rychlé deterioraci, klinická manifestace zahrnuje koma, projevy dekortikační a decerebrační rigidity a poruchy vitálních funkcí. Obě popsané herniace se také označují jako descendentní transtentoriální herniace . Ascendentní transtentoriální herniace je způsobena rostrálním posunemmozkového parenchymu do hiatus tentorii v důsledku infratentoriálních expan-