Akutni stavy v dětské neurologii

154 | www.solen.cz intrakraniální tlak způsobuje vyklenutou velkou fontanelu (u novorozenců a kojenců), edém papil, bradykardii a poruchy vědomí. Pneumokoková meningitida Nejvíce ohroženy jsou děti do dvou let věku. Je způsobena nejčastěji sérotypy 1, 6, 14 a 19. Primární purulentní meningitida probíhá akutně, mnohdy fulminantně; sekundární pozvolna v průběhu dnů až týdnů. Klinické projevy jsou obdobné jako u jiných bakteriálních meningitid. Pacient má horečku, bolesti hlavy, ztuhlou šíji, zvrací a rychle nastupuje porucha vědomí. Meningeální příznaky jsou přítomny u 80 % dětí. Vzácněji je pneumokoková meningitida provázena křečemi, obrnami hlavových nervů či difuzním postižením CNS. Následky jsou poruchy sluchu, zraku a psychomotorická retardace. Hemo lová meningitida byla před zavedením očkování proti H. in uenzae typ b obávanou infekcí dětí od dvou měsíců do čtyř let věku. Vyskytuje se sporadicky (asi 7 % případů). Vznik může být náhlý nebo předchází příznaky infekce HCD. Počáteční příznaky jsou horečka, apatie, nechu- tenství, zvracení a vyklenutá fontanela u malých dětí, u větších bolesti hlavy a opozice šíje. Až 30% dětí má následky, nejčastější je hluchota, retardace psychomotorického vývoje a obstrukční hydrocefalus. Meningokokovámeningitida je způsobena nejčastěji séroskupinami A, B a C. Má stejné klinické příznaky jako jiné bakteriální meningitidy: bolest hlavy, zvracení, pozitivní meningeální příznaky; při progresi onemocnění: neklid, zmatenost, porucha vědomí, křeče a ložiskové příznaky. Často jsou přítomny bolesti svalů nebo příznaky z GIT, včetně průjmové stolice s hemoragickou příměsí. Nejvýznamnější příznak jsou petechie na kůži, ale i na sliznicích (spojivky, dutina ústní), léze jsou 1 až 2 mm veliké, zpočátku diskrétní. Splývající petechie tvoří větší ložiska sufuzí a ekchymóz. Ojediněle mohou být přítomny i hemoragické vezikuly. Rozvoj petechií koreluje s trombocytopenií a petechie jsou klinicky významným indikátorem krvácivých komplikací podmíněných diseminovanou intravaskulární koagulopatií (DIC). Meningitida u novorozenců (listeriová, způsobená streptokoky skupiny B nebo gramnegativními bakteriemi) Dle nástupu a způsobu nákazy dělíme novorozenecké meningitidy na časné do sedmi dnů po narození a pozdní po sedmém dni života. Časnou infekci získá novorozenec nitroděložně nebo v průběhu porodu a pozdní po porodu. Zcela atypické klinické příznaky jsou zvláště u novorozenců a kojenců nedonošených. U rozvinu- tých klinických obrazů je pulzující vyklenutá fontanela, dítě leží v opistotonu. Horečka nemusí být přítomna, naopak projevemmůže být i hypotermie. Spavost u novorozence je obtížně hodnotitelná, obvykle se nebudí ani na jídlo. Saje lenivě a v průběhu krmení usíná (Kimberlin, 2002). V závažných