Akutni stavy v dětské neurologii

163 | www.solen.cz či reaktivaci latentního viru z ganglia trigeminu. Úvodními symptomy nemoci jsou teplota, nevýrazné bolesti hlavy a změny chování. Následně se objevují ložiskové křeče, hemiparézy, poruchy kraniálních nervů a poruchy zraku. Prognóza závisí na závažnosti onemocnění a včas- nosti terapie. Následky po prodělané herpetické encefalitidě mohou být od lehkých poruch soustředění po těžké motorické léze, afázii a amnestický syndrom. Encefalitida se může objevit znovu i po příslušné antivirové terapii. Herpetická encefalitida u novorozenců je způsobená HSV 2 (herpes simplex virus 2). Asi 4 % novorozenců získá infekci kongenitálně, 86 % v průběhu porodu a 10 % po narození. Riziko získání infekce souvisí s obdobím sérokonverze matky, s nejvyšším rizikem výskytu při herpetické primo- infekci matky krátce před porodem. Klinickými symptomy jsou teplota, letargie nebo zvýšená dráždivost, vyklenutá fontanela, křeče a koma. Herpetická encefalitida u novorozenců je difuzní postižení a důsledkem mohou být malatická ložiska v mozkové tkáni. Většina dětí, které přežijí, má těžké neurologické následky. Encefalitida způsobená VZV se může manifestovat během primární infekce (varicela) nebo při reaktivaci (herpes zoster). V průběhu varicely u dětí se rozvíjí akutní cerebelární ataxie. Není přesně známo, zda je klinické postižení způsobeno přímo virovou infekcí v CNS nebo představuje postin- fekční imunitní proces. Ataxie, třes, zvracení, bolesti hlavy se objevují za jeden až tři týdny po výsevu neštovic. V likvoru je lymfocytární pleocytóza a mírně zvýšená bílkovina. Při herpes zoster, ale také při zoster sine herpete, se může vzácně rozvinout myelitida. Encefalitidy způsobené cytomegalovirem jsou diagnostikovány u HIV pozitivních pacientů a EB virové postižení zahrnuje spíše kraniální neuritidu, meningitidu, akutní transverzní myelitidu nebo Guillainův-Barrého syndrom než encefalitidu. HHV6 je etiologickým agens encefalitidy u imunokompromitovaných jedinců, zvláště po alo- genní transplantaci kostní dřeně. HHV6 encefalitida imituje limbickou encefalitidu s poruchami paměti, nespavostí, křečemi. U imunokompetentních jedinců je HHV 6 infekce spojena s fokální encefalitidou. Encefalitidy způsobené nonpolio enteroviry Coxsackie a ECHO viry mohou způsobit encefalitidu, poliomyelitidu, akutní cerebelární ataxii i parézy kraniálních nervů. Závažná je enterovirová encefalitida u novorozenců, projevující se poru- chami vědomí a komatem. Smrtnost je kolem 10 %. U větších dětí je původce fokální i generalizované encefalitidy enterovirus 71 s rozsáhlým postižením mozkového kmene. Vzteklina (rabies latinsky, lyssa řecky) Původcem je primárně neurotropní RNA virus (Rhabdoviridae). Z místa inokulace se po pokou- sání in kovaným zvířetem virus centripetálně šíří axonálně periferními nervy do míchy a mozku,