Akutni stavy v dětské neurologii

164 | www.solen.cz šíření a multiplikace v CNS jsou rychlé. Při pouhém kontaktu se vzteklým nebo mrtvým zvířetem je riziko menší než 1 %. Nicméně s rozvojem transplantační chirurgie je nutné počítat i s přenosem po transplantaci (nejčastěji rohovka, ale i jiné orgány). ČR je díky eliminaci zvířecí vztekliny vyhlášena zemí „rabies free“. Diagnostika virových encefalitid U klíšťové encefalitidy ve fázi neurologických projevů jsou detekovány protilátky IgM v likvoru i séru, později i sérové IgG. Virus lze pomocí PCR detekovat v krvi ve viremické fázi. U herpetických a enterovirových neuroinfekcí je zlatým standardem stanovení DNA/RNA pomocí PCR v likvoru. U vztekliny jsou neutralizační protilátky v séru a mozkomíšním moku prokazovány RFFIT (Rapid Fluorescent Focus Inhibition Test, rychlý uorescenční test fokuzace-inhibice). Ve slinách a bioptických vzorcích kůže je možno prokázat virus vztekliny pomocí RT-PCR (Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction, PCR pomocí reverzní transkriptázy). Přínos mikrobiologických metod v diagnostice virových meningitid a encefalitid je uveden v tabulce 5. Tabulka 5 Výtěžnost mikrobiologických vyšetření při stanovení diagnózy akutní meningitidy či ence- falitidy virové etiologie (upraveno dle DeBiasi et al., 2004) Virus PCR z likvoru Protilátky v séru Protilátky v likvoru Adenovirus + +/– +/– KEV* + (časně) ++ ++ ENT* ++ + – HSV 1,2* ++ +/– + VZV* + + ++ CMV* ++ + ++ EBV* + ++ ++ HHV6* + +/– – Virus chřipky – +/– – Virus parainfluenzy – +/– – Virus příušnic – + + Virus spalniček + + + Parvovirus – + – Virus vztekliny + ++ ++ *KEV – virus klíšťové encefalitidy; ENT – enteroviry; HSV – herpes simplex virus; VZV – varicela-zoster virus; CMV – cytomegalovirus; EBV – virus Epsteina-Barrové; HHV6 – herpes hominis virus č. 6