Akutni stavy v dětské neurologii

165 | www.solen.cz Terapie virových neuroinfekcí je limitována malým množstvím speci ckých antivirotik. U HSV 1 a 2, VZV je účinný acyclovir, u CMV a HHV 6 encefalitidy je účinný ganciclovir nebo foscarnet (Davis, 2000). Prevence je možná očkováním proti klíšťové a japonské encefalitidě. Z herpetických infekcí je preventabilní varicella a herpes zoster, vakcíny nezabrání vzniku onemocnění, ale omezují rozvoj neurologických komplikací. Vedle již zmíněné prevence vektorových neuroinfekcí existuje pre- i postexpoziční pasivní i aktivní imunizace proti vzteklině. Využívá se hlavně při cestě do rizikových oblastí nebo po expozici potenciálně vzteklým zvířetem. Ložisková zánětlivá postižení Zahrnují mozkový absces, subdurální empyém, epidurální absces a trombo ebitidu žilních splavů. Pachymeningitida je zánětlivé postižení tvrdé pleny mozkové, dle lokalizace změn se dělí na zevní a vnitřní. Zevní hnisavá pachymeningitida odpovídá v podstatě epidurálnímu abscesu a vnitřní subdurálnímu empyému. Mozkový absces je způsoben buď průnikem agens per continuitatem, např. při chronické sinu- sitidě, osteomyelitidě kalvy, ze zubního abscesu, nebo hematogenním šířením při plicním abscesu, empyému a endokarditidě. Jako etiologická agens se uplatňují stafylokoky, streptokoky, ale i anaerobní patogenní agens. Klinické projevy mozkového abscesu jsou závislé na velikosti a umístění. Ložiskové příznaky se projevují většinou až za několik týdnů či měsíců při lokalizaci abscesu ve frontálním la- Obrázek 4 Mozkový absces frontoparietálně (v centrum semiovale vpravo) s širokým lemem perifokál- ního edému (MR mozku po podání gadoliniové kontrastní látky, zveřejnění se souhlasem Kliniky dětské radiologie, LF MU a FN Brno)