Akutni stavy v dětské neurologii

176 | www.solen.cz Níže uvedený terapeutický algoritmus vychází z doporučení Evropské skupiny pro maligní hypertermii EMHG, což je nejvyšší autorita v oblasti MH v Evropě a je v konsensu s doporučením americké organizace MHAUS. Terapeutické úkony při MH krizi lze rozdělit do několika fází (Glahn et al., 2010): Neodkladná fáze Jde o urgentní řešení krizové situace, jednotlivé body probíhají a následují v řádu sekund, či se dějí současně:  okamžitě vypnout přívod spouštěčů  hyperventilovat se 100% O 2 a vysokým průtokem (minutová ventilace je 2–3× vyšší než norma)  vyhlásit urgentní stav, přivolat akutní pomoc  přejít na beztriggerovou anestezii (TIVA)  informovat chirurga a co nejdříve ukončit zákrok, resp. odložit výkon, pokud ještě nezačal  odpojit odpařovače, neztrácet čas výměnou okruhu či anesteziologického přístroje Aplikace Dantrolenu  podat Dantrolen 2–2,5 mg/kg i. v. (v ampuli je 20 mg, ředíme 60 ml sterilní vody)  zajistit Dantrolen z dalších zdrojů (lékárny, sousední nemocnice – nejméně 36 až 50 ampulí pro potřebu dospělého pacienta)  infuze Dantrolenu opakovat do stabilizace kardiovaskulárního a respiračního systému  maximální udávaná dávka Dantrolenu (10 mg/kg/den) může být v případě potřeby překročena Monitorační fáze  pokračovat v rutinní anesteziologické monitoraci (SpO 2 , EKG, NIPB, EtCO)  měřit teplotu tělesného jádra  zajistit kvalitní i. v. vstup (několik širokých kanyl)  zvážit zavedení arteriální linky, CVK, močového katétru  provést odběry krevních vzorků pro stanovení hodnoty kalia, CK, arteriálních krevních plynů, myoglobinu a glukózy…  kontrolovat renální, jaterní funkce a koagulace  sledovat případný rozvoj „kompartment syndromu“  po zvládnuté MH příhodě je nutno monitorovat pacienta minimálně 24 hodin na jednotce ane- steziologicko-resuscitační nebo intenzivní či intermediální péče (ARO, JIP, zotavovací pokoj…) Fáze symptomatické terapie  Léčba hypertermie