Akutni stavy v dětské neurologii

178 | www.solen.cz Neuroleptický maligní syndrom (NMS) Definice NMS je rovněž vzácná život ohrožující, idiosynkratická reakce na antipsychotickou (neuroleptickou) medikaci. Je charakterizován horečkou, svalovou rigiditou, alterací vědomí a autonomní dysfunkcí. První zmínky taktéž pochází z 60. let 20. století. Etiologie a patogeneze Tradiční „typická“ neuroleptika (chlorpormazin, haloperidol) účinkují přes inhibici dopaminergního systému. Tzv. druhá generace antipsychotik (atypická) způsobuje blokádu serotoninových receptorů, avšak dopamin-inhibiční vlastnosti, i když ne tak potentní, vykazuje také – může vyvolat NMS. Patří sem olanzepin, risperidon, paliperidon, alipiprazol, ziprasidon, amisulprid, quetiapin, clozapin. NMS se často objevuje krátce po nasazení antipsychotické terapie nebo po zvýšení dávek stávající medikace. Urychlujícím momentem bývá náhlé přerušení antiparkinsonské léčby (Tse et al., 2015). Incidence je udávána v různých částech světa od 0,1 do 2% pacientů užívajících neuroleptika, častěji u mužů (v poměru k ženám 2 : 1) kolem 40. roku věku. Doložených případů u dětí je velmi málo, mož- ná i díky vysoké ostražitosti dětských specialistů a dohledu rodičů. Po nasazení léčby jsou pacienti bedlivě sledováni, jejich rodiče poučeni o rozvoji příznaků, při kterých je nutné kontaktovat lékaře. Na pomoc pacientům slouží vzdělávací webové stránky. Klinický obraz Základní čtveřice typických rysůNMS je: svalovárigidita,hypertermie,vegetativnínestabilitaa změ- ny vědomí . Příznaky nastupují během hodin, v průměru 4–14 dní po zahájení terapie neuroleptiky. 90% případů vznikne do deseti dní, avšak NMS semůže objevit kdykoliv běhemužívání neuroleptik, dokonce i po letech. K plnému rozvoji symptomů dochází za 24–72 hodin. Pacient vykazuje příznaky vegetativní, vznikající v důsledku autonomní dysregulace: hypertermie nad 38°C, diaforéza (profuzní pocení), slinění, pallor, inkontinence, tachykardie, hypertenze či kolísání krevního tlaku, dyspnoe, tachypnoe, respirační distres, hypoxemie…a symptomy ze snížení dopaminergní aktivity: svalová rigidita, šouravá chůze, dysfa- gie, klidový tremor, dystonie, dyskineze. Excesivní pohyby a třesmohou odrážet psychomotorický neklid. Alterace vědomí je variabilní od agitace po spavost, zmatenost, bezvědomí, koma. Deliriumcharakterizuje porucha uvědomování si vnitřního a vnějšího světa, ztráta orientace časem i prostorem, neschopnost zaujmout a udržet pozornost, nesouvislá a setřelá řeč, vidiny a halucinace, uktuující úroveň vědomí. Stanovení diagnózy Vychází z klinického obrazu a přítomnosti neuroleptik v terapii. Neexistuje žádný speci cký labo- ratorní test, obecně při známkách NMS můžeme očekávat leukocytózu, trombocytózu, známky de-