Akutni stavy v dětské neurologii

179 | www.solen.cz hydratace. Rigidita a hypertermie vedou k destrukci svalů až nekróze s patřičným nálezem v laboratoři (zvýšení CK, ALT, AST, LDH). Dojde-li až k rabdomyolýze, pozorujeme hyperkalemii, hyperfosfatemii, hyperurikemii, hypokalcemii a vzestup myoglobinu v séru i moči. Hodnoty CK bývají u pacientů s antipsychotiky monitorovány právě jako možný indikátor vzniku NMS. Diferenciální diagnostika Při vzniku podezřelých příznaků je nutno nejdříve vyloučit jiná systémová či neuropsychiatrická one- mocnění a jiné formy antipsychotickými léky indukovaných reakcí (zejména po navyšování dávek):  akutní dystonie – abnormální kontrakce či spazmy svalových skupin hlavně v oblasti hlavy a krku  akutní akatizie – motorický neklid včetně dolních končetin  tardivní dyskineze – nedobrovolné mimovolní rytmické pohyby začínající pohyby úst  parkinsonizmus či pseudoparkinsonizmus (klasická triáda – tremor, rigidita, akineze) Neuropsychické stavy, které je nutno odlišit:  letální katatonie – vzniká u schizofreniků nebo v manické fázi bipolární poruchy; cíleným pátráním lze vystopovat epizody katatonie v obdobích bez užívání neuroleptik  serotoninový syndrom – po požití serotoninergních látek (dnes rozšířené SSRI) vzniká mentální alterace, autonomní dysfunkce, pohybové poruchy (třes, abnormální pohyby); krom užívání daných léků je typická absence těžké rigidity  intoxikace – amfetaminy, anticholinergika, IMAO, kokain, litium  syndromy z odnětí návykových látek Somatické choroby s podobnými projevy: infekce CNS, status epilepticus, iktus, trauma mozku, nádory, akutní intermitentní porfyrie, tetanus, tyreoidální krize, feochromocytom, sepse, heat stroke syndrom, akutní rabdomyolýza a samozřejmě maligní hypertermie. Terapie NMS zahrnuje vegetativní stabilizaci, kontrolu rigidity, hypertermie a prevenci komplikací, tj. respiračního a renálního selhání. V ojedinělých případech je alternativou užití medikamentů (dan- trolen, bromokriptin, amantadin, lorazepam) či elektrokonvulzivní terapie, oboje však s kontroverzním přínosem (Velamoor, 2017). Základní premisou je odebrání veškerých antipsychotik, monitorace a umístění pacienta na JIP. Příznaky běžně odeznívají během 1–2 týdnů po vysazení léků, u depotních přípravků do měsíce. Intenzivní péče o pacienta s NMS zahrnuje: 1) benzodiazepiny, pokud je nutné zklidnění pacienta; 2) intravenózní tekutiny ke korekci jejich deplece a hypotenze; 3) aktivní fyzikální chlazení; 4) farma- kologická terapie k redukci rigidity (bromokriptin); 5) prevence AKI při rabdomyolýze; 6) nedepola-