Akutni stavy v dětské neurologii

184 | www.solen.cz U SIADHdochází k retenci tekutin a diluční hyponatremii, objemextracelulární tekutiny je tedy v nor- mě, vzniká hypervolemie, tvoří se vysoce koncentrovanámoč o malémobjemu. Příčinoumůže být úraz, infekce, CMP, při užívání různých léků (tricyklická antidepresiva, karbamazepin, inhibitory ACE, vinkristin atd.). Hyponatremie vede k rozvoji mozkového edému. Při hyponatremii pod 125mmol/l se objevují gas- trointestinální příznaky (nauzea, zvracení), klesne-li sodík pod 120mmol/l, přidává se lehká kognitivní dysfunkce. Těžší encefalopatie s ASZ, deliriem a komatem vzniká při poklesu sodíku pod 120mmol/l. PRES syndrom – viz dále Cerebrální hypoxie a anoxie U dětských onkologických pacientů může k tomuto stavu dojít z celé řady příčin – selhání srdce a oběhu při infarktu myokardu, arytmii, krvácení, při septickém šoku apod. Při difuzní hypoxii je nejdříve postižena oblast hipokampu a mozečku, dále pak mozková kůra, nejvíce rezistentní je mozkový kmen. Krátkodobá hypoxie může vést k rozvoji synkopy. Ta může být i konvulzivní, pak imponuje jako epileptický záchvat. Lékové příčiny Z pohledu dětské onkologie je nejvýznamnější ifosfamid a metotrexát, které mohou vést k rozvoji ASZ již v terapeutických dávkách. Prokonvulzivně působí i kombinace tramadolu se SSRI, se kterou se u dětí na onkologii často setkáváme. Abstitenční syndrom Po ukončení tlumení barbituráty, opiáty či benzodiazepiny, zvláště při rychlém vysazení. Mozkový nádor Supratentoriální nádory u dětí nejsou tak časté a i u této lokalizace je riziko rozvoje epileptických záchvatů poměrně nízké ve srovnání s dospělými pacienty. Epileptický záchvat jako iniciální symptom byl popsán u 15% dětí se supratentoriální lokalizací nádoru (Cahová, 2013). Jen u 1% dětí po prvním epileptickém záchvatu byl diagnostikován nádor mozku jako vyvolávající příčina. Nádory mozku u dětí se vyskytují převážně v zadní jámě lební, jejich růst je rychlý a jsou vysoce maligní. Takové nádory se často manifestují jinými příznaky než epileptickými záchvaty, a to symptomy vycházejícími z jejich lokalizace a rozsahu postižení mozkové tkáně. ASZ jsou pak u těchto nádorů způsobeny především dekompenzací nitrolebního tlaku, která je způsobena rychlým růstem nádoru a kolaterálním edé- mem. Pomalu rostoucí nádory, jako je např. DNET nebo low-grade gliomy, naproti tomu jsou spojeny s rizikem epileptických záchvatů a rozvojem epilepsie. Např. DNET je často spojený s přidruženou poruchou kortikálního vývoje a epileptogenicitu zajišťuje právě kortikální dysplazie v jeho okolí. Epileptické záchvaty u těchto dětí jsou pak projevem manifestace onemocnění, pacienti jsou pak sledováni na neurologii a užívají antiepileptika event. jsou kandidáty epileptochirurgické léčby. Cévní mozkové příhody – viz dále Akutní symptomatické záchvaty se u CMP vyskytují ve 4,2–6,1% případů. Většina jich proběhne do 24 hodin po vzniku klinických příznaků (Krijtová et al., 2013). O něco častější jsou u CMP s krvá-