Akutni stavy v dětské neurologii

186 | www.solen.cz ischemických CMP u dětí s ALL. Prevalence ischemických CMP byla 0,47%, všechny příhody byly způsobeny trombózou žilních splavů (Santoro et al., 2005). Podezření na trombózu žilních splavů vzbuzuje mírná, někdy progresivní bolest hlavy, ve 40% případů se objeví i epileptický záchvat. V diagnostice má zásadní význam MR vyšetření mozku včetně MR venogra e. Hemoragické cévní mozkové příhody Hemoragické cévní mozkové příhody se vyskytují u pacientů s ALL. U těchto pacientů je přítomna hyperleukocytóza, která vede k uzávěrumalých intracerebrálních cév leukemickými buňkami, mluvíme o leukostáze. Leukostáza pak způsobuje poškození cév endotelální hypoxií, hyperviskozitou nebo přímou rupturou cévní stěny. Přidruženým rizikovým faktorem je trombocytopenie, která hyperleukocytózu doprovází. Tyto hemoragické CMP jsou intraparenchymální, předevšímv bílé hmotě, častomnohočetné. Trombocytopenie se také může vyskytovat u pacientů se solidními tumory, může být indukována toxicitou chemoterapie, nebo může být způsobena in ltrací kostní dřeně nádorovými buňkami. Jak L-asparagináza, tak bevacizumab mohou vést ke krvácivým komplikacím u pacientů s nádo- rovým onemocněním (Rogers, 2012). Krvácivé komplikace se také objevují u pacientů se zavedenou antikoagulační léčbou. V klinickém obraze se projeví akutním stavem různé tíže dle rozsahu a lokalizace postižení, může se jednat o život ohrožující stav, pacienti si často stěžují na bolest hlavy, častěji se ve srovnání s ischemickými CMP setkáváme s epileptickými záchvaty, v objektivním neurologickém nálezu je přítomen neurologický de cit daný lokalizací a rozsahem krvácení. Specifika diagnostiky a terapie CMP u onkologických pacientů Management pacientů s podezřenímna CMP je detailně diskutován v příslušné kapitole této knihy. Zásadní je ovšem vůbec na CMP myslet a akutně indikovat zobrazení mozku. Při podezření na mozko- vou žilní trombózu, která se může manifestovat graduálně rostoucí bolestí hlavy, dále ASZ a změnami vědomí, je potřeba indikovat i MRI-venogra i a toto onemocnění promptně diagnostikovat. Terapie krvácivých CMP se řídí příslušnými guidelines (viz příslušná kapitola této knihy). Terapie ischemických CMP je u dětí s nádorovými onemocněními svízelná, vlastní nádorové onemocnění, přidružené koa- gulopatie, časté krvácivé stavy a antikoagulační léčba kontraindikují provedení systémové trombolýzy. Protinádorová léčba Imunosuprese a s tím spojené infekce CNS Nádorové onemocnění samotné může být spojeno s imunode citem, roli hraje i cytotoxický a imunosupresivní efekt chemoterapie a transplantace krvetvorných buněk. T-buněčná imunita je