Akutni stavy v dětské neurologii

187 | www.solen.cz postižena především u lymfomů a u pacientů užívajících kortikoidy a cytotoxické látky. Funkce ne- utro lů je postižena u pacientů léčených cytotoxickými látkami. De cit imunoglobulinů nacházíme u pacientů s leukemií nebo po transplantaci krvetvorných buněk. Obecně je riziko rozvoje infekce CNS u pacientů s febrilní neutropenií nízké, udává se 1% (Weaver et Samkari, 2017).  Meningitida U pacientů s imunode citem nemusí být klinický obraz typický, nemusí se objevit horečka ani meningeální dráždění. U imunokompromitovaných pacientů často nacházíme oportunní patogeny. Nemusí se jednat o typické patogeny imunokompetentních dětí, jako je S. pneumoniae a Neisseria meningitidis , ale nacházíme např. Listerii monocytogenes . I Cryptococcus neoformans může způsobit subakutní meningitidu, kde jediným symptomem je mírnější bolest hlavy.  Encefalitida Často se jedná o reaktivaci latentní infekce. HSV encefalitida je toho příkladem. Může se manifes- tovat náhlou poruchou vědomí se záchvaty z temporálního laloku. JCV se také může u imunokom- promitovaných pacientů reaktivovat a vést k postižení subkortikální bílé hmoty v rámci progresivní multifokální leukoencefalopatie s velmi závažnou prognózou. Dalším vyvolávajícím agens je VZV manifestující se poruchou vědomí, záchvaty a fokálním neurologickým de citem často s akutním počátkem. Toxoplasma gondii a Aspergillus způsobují velmi závažné, často i fatální komplikace u těžce kompromitovaných pacientů. Dalšími agens mohou být HHV-6, CMV, EBV, enteroviry ad.  Abscesy Často vznikají hematogenní cestou, mohou se do CNS dostat i přímo z in kovaného obratle nebo podél shuntu. Mají typický obraz prstence v postkontrastním sycení na zobrazení mozku. Příčinou mohou být Streptokoky, stafylokoky, ale i vzácnější Nocardie, gramnegativní bakterie nebo Candida albicans . Závažné mnohočetné abscesy tvoří Aspergillus nebo Toxoplasma gondii v rámci encefalitidy nebo meningoencefalitidy. V diagnostice infekčních příčin u pacientů s nádorovým onemocněním je třeba myslet na to, že klinický obraz může být setřen přítomnou imunosupresí, pacienti nemusí mít vyjádřen meningeální syndrom, nemusí mít horečky ani meningeální dráždění, často jsou příznaky nespeci cké – bolesti hlavy, známky změny chování, zvýšené dráždivosti nebo naopak apatie. U imunosuprimovaných pacientů je však třeba na oportunní infekce myslet. Proto je standardním vyšetřením u pacientů na onkologické JIP panfungální antigen a galaktomanan – nespeci cké markery, u nichž je významná především dynamika. Při podezření na oportunní infekce CNS je vždy indikováno vyšetření mozkomíš- ního moku, vyšetřují se standardní patogeny – kultivace, neuroviry včetně PCR, eventuálně i Borelie dle anamnestických dat, v některých případech je indikováno speci cké kultivační vyšetření likvoru