Akutni stavy v dětské neurologii

188 | www.solen.cz se zaměřením na podezřelá agens (především Aspergily, Candidy, Toxoplasmu atd.). Je potřeba myslet na možnost výskytu abscesů mozku, často vícečetných (např. u infekce Aspegilem), pokud způsobují nitrolební hypertenzi nebo se vyskytují v zadní jámě, je lumbální punkce kontraindikována. Neurotoxické komplikace protinádorové léčby Chemoterapie Protinádorová léčba v dětské onkologii často vyžaduje vzhledem k biologické aktivitě dětských nádorů velmi agresivní přístup, z toho pak vyplývají četné nežádoucí reakce této léčby. Dětský neurolog musí být v této problematice orientován, musí znát protokolární léčbu daného pacienta a vědět, jaké reakce mohou nastat, rychle je identi kovat a zaměřit se na jejich zvládnutí.  Encefalopatie Akutní encefalopatie se změnou mentálního stavu, agitovaností nebo apatií, zmateností, bolestmi hlavy a event. i rozvojem epileptických záchvatů může být klinickým projevem PRES syndromu (viz dále). Jeho příčinou mohou být cytarabin, cisplatina, cyklofosfamid, vinkristin, etoposid, ifosfamid atd.  Cerebrovaskulární komplikace – viz výše  Cerebelární syndrom Mozečková symptomatologie bývá patrna po léčbě 5- uoruracilem, rizikový je i metotrexát nebo vysokodávkovaný cytarabin. Nejčastěji je vídána u pacientů mladších pěti let s ALL a intratékální chemoterapií. Zde se předpokládá toxický efekt chemoterapie na zrající Purkyňovy buňky mozečku (Weaver et Samkari, 2017).  Transverzální myelopatie Jedná se o velmi vzácnou komplikaci u látek podávaných intratékálně, jako je metotrexát nebo cytarabin. Patofyziologickým mechanizmem je zde demyelinizace. Klinicky se projeví akutním vznikem paraplegie s neurogenním močovým měchýřem, autonomní dysfunkcí nebo poruchami senzitivity. Může být částečně ireverzibilní.  Poruchy zraku, sluchu a chuti Tamoxifen může způsobit reverzibilní retinopatii, bevacizumab optickou neuropatii a udarabin kortikální slepotu. Deriváty platiny zase způsobují senzoneurální poruchu sluchu a potíže s chutí a čichem. Stejně tak cyklofosfamid, 5- uoruracil, taxany a metotrexát mohou postihnout čichovou a chuťovou percepci. Smyslové vjemy těchto modalit se často po ukončení chemoterapie obnoví.