Akutni stavy v dětské neurologii

49 | www.solen.cz loze po dobu několika sekund a poté k rychlému návratu zpět. Topická hodnota je obdobná jako u bloudivých pohybů očí. Spontánní nystagmus se v bezvědomí vyskytuje jen výjimečně, neboť jeho rychlá složka je koro- vého původu. U komatózního nemocného obvykle představuje epileptický děj u supratentoriálního fokusu a je zpravidla provázen dalšími motorickými projevy. U frontálního ložiska vede k současné horizontální tonické deviaci bulbů kontralaterálně. U periakveduktální léze mezencefalického segmen- tu se vyskytuje konvergenční nebo retrakční nystagmus, případně se mohou oba typy kombinovat. U okulárního bobbingu dochází k rychlému pohybu bulbů dolů a pomalému návratu zpět. Mezi rychlou korektivní sakádou a pomalým návratem zpět bývá prodleva i několik sekund. Typická forma bobbingu je asociovaná s parézou horizontálních očních pohybů. Je známkou léze dolního pontu. Monokulární či paretický bobbing je modi kovaný jednostrannou okohybnou obrnou, což vede k imobilitě postiženého bulbu. (Vertikální nystagmus představuje pomalou deviaci očí ze základního postavení s rychlým návra- tem zpět. Na rozdíl od bobbingu není žádná latence mezi korektivní sakádou a další pomalou deviací.) Opsoklonus (okulární myoklonus) je charakterizován konjugovanými sakadickými pohyby obou očí měnícího se směru a s nulovým intervalem mezi sakádami. V komatu se vyskytuje vzácně. Je projevem kmenové léze. Respirace Respirace má dvě hlavní funkce, které jsou řízeny relativně samostatně. Metabolická funkce slouží k udržování oxygenace a ABR a je řízena automaticky (mimovolně) především pomocí pontobulbár- ních kmenových center. Volní ovlivnění respirace během řeči je řízeno suprapontinními regulačními systémy s nejvyšší integrací v kortexu. Hlavní eferentní dráhou volního systému je kortikospinální trakt, zatímco hlavní eferentní dráhou automatické regulace je retikulospinální dráha. Oba systémy jsou však spolu integrovány v retikulární formaci dolního kmene. Analýza respiračního vzorce je sice možná pozorováním, k interpretaci je však nutná znalost hodnoty krevních plynů. Kompenzace metabolické acidózy vede například ke vzorci připomínajícímu centrální re exní hyperventilaci, ale pH je pod 7,35.  Posthyperventilační apnoe je charakteristická pro oboustranné strukturální či metabolické postižení obou mozkových hemisfér. Po pěti hlubokých vdeších a výdeších nastane apnoe trvající déle než deset sekund.  Autorytmická eupnoe vzniká při oboustranném postižení kortikospinálních drah mezi kor- texem a krční míchou (u locked-in syndromu). Projevuje se eupnoí, která je ovlivněna pouze metabolicky, nikoli volně.  Cheyne-Stokesovo dýchání se projevuje cyklickým vzestupem a poklesem amplitudy respi- račních pohybů přerušovaných apnoí. Hyperventilační fáze je vyvolána facilitací respiračních