Akutni stavy v dětské neurologii

53 | www.solen.cz  Biochemické vyšetření – glykemie, urea, kreatinin, osmolalita, celkový bilirubin, ionty, CRP, ABR arteriální krve (pH, pO 2 , pCO 2 , HCO 3 ), jaterní enzymy, amoniak, hormony (tyroxin, kortisol).  Hematologické vyšetření – krevní obraz.  Toxikologické vyšetření (moč, krev) – toxiny, léky, alkohol, drogy.  CT mozku detekce strukturální cerebrální léze (intracerebrální krvácení, expanzivních léze, známky mozkových herniací).  MR mozku (ve srovnání s CT) citlivější v detekci zejména infratentoriálních, difuzních a multifo- kálních lézí.  Sonogra e , případně angiogra e (DSA, CTA, MRA) – uzávěry extra- či intrakraniálních moz- kových cév.  Vyšetření likvoru – infekční příčiny bezvědomí a některé případy subarachnoideálního krvácení a tumorózní meningopatie.  EEG vyšetření – epileptické poruchy vědomí (nonkonvulzivní status epilepticus). Léčba a prognóza Léčba má dvě linie, které probíhají souběžně. První je léčba, resp. eliminace příčiny bezvědomí (např. snížení nitrolební hypertenze u edému mozku, korekce metabolických poruch či eliminace toxinu u intoxikací). Druhou linií, která musí být zahájena okamžitě, je léčba symptomatická. Je třeba v prvé řadě stabilizovat vitální funkce, a to respiraci a krevní oběh. Ale i vodní a elektrolytovou rovnováhu, termoregulaci a léčit bolest a úzkost. Prognózu nemocného v bezvědomí nelze nikdy stanovit s jistotou, s výjimkou mozkové smrti, která je ireverzibilní. Existuje však určitá pravděpodobnost určit prognózu zejména v závislosti na mechanizmu vzniku (lékový, traumatický, netraumatický) a délce trvání bezvědomí. Lékové koma má obecně dobrou prognózu s výjimkou stavů, které neměly během bezvědomí dostatečně zajištěné vitální funkce (oběh, ventilace) a vzniklo ireverzibilní postižení mozku v důsledku hypoperfuze a hypoxie. Netraumatické koma má obecně špatnou prognózu. Nejhorší prognózu mají komata způsobená hypoxií mozku při difuzní hypoxemii a relativně nejpříznivější prognózu mají me- tabolická komata (například hepatální encefalopatie). Prognóza se zhoršuje s délkou trvání bezvědomí. Traumatické koma – prognóza je obecně lepší a i několikaměsíční trvání bezvědomí nevy- lučuje uspokojivou úpravu. Ke zhodnocení prognózy traumatických komat používáme skórovací systém Glasgow Outcome Scale: I. smrt, II. perzistentní vegetativní stav, III. těžké postižení se závislostí na druhých osobách, IV. středně těžké postižení bez závislosti na druhých osobách, V. dobrá úprava s návratem k původnímu životu (může být lehčí reziduální neurologické či psychiatrické postižení).