Akutni stavy v dětské neurologii

59 | www.solen.cz čemž může být efektivní imunomodulační terapie. Ostatní případy NORSE však bývají k imunoterapii (steroidy, IVIG, plazmaferéza) refrakterní a jsou spojeny s vysokou morbiditou a mortalitou. Podtypem NORSE je tzv. Febrile Infection Related Epilepsy Syndrome (FIRES), což je refrakterní SE předcházený horečnatým infekčním onemocněním. Diagnostika příčiny U pacientů s CSE provádíme vyšetření etiologie, přičemž laboratorní vyšetření má probíhat souběžně se zahájením obecné terapie SE. Tabulka 1 Diagnostika etiologie CSE u dětí Populace pacientů Vyšetření Všichni pacienti  glukóza, Na, K, Cl, Mg, P, Ca, celkový bilirubin, urea, kreatinin, CRP  krevní obraz  CT/MRI mozku*  EEG** Pacienti s léčenou epilepsií  hladiny antiepileptik podle farmakologické anamnézy Febrilní pacienti  krevní obraz + diferenciál  CRP, prokalcitonin  vyšetření likvoru *** Pacienti s podezřením na hepatopatii  celkový bilirubin, AST, ALT, ALP, GMT, amoniak  koagulace (PT, resp. INR, aPTT, TT) Pacienti s hrozícím respiračním a/nebo oběhovým selháním  acidobazická rovnováha a laktát (arteriální krev) Pacienti s podezřením na intoxikaci  toxikologický screening (moč, krev, žaludeční obsah) *Zobrazení mozku (MR event. CT mozku) je indikováno vždy v případě, kdy u pacienta zobrazovací vyšetření zatím nebylo provedeno, a jestliže po ukončení záchvatu nedochází k přepokládané obnově vědomí pacienta. U každé- ho pacienta, který prodělal CSE, má být výhledově provedena MR mozku, přestože ve fázi akutní může být CT vyšet- ření mozku dostačující.  Nálezy na MR mozku u SE: mozkový edém (na podkladě kombinace cytotoxického a vazogenního edému), postkontrastní leptomeningeální sycení (na podkladě porušené hematoencefalické bariéry u SE), hyperperfuze epileptogenních oblastí. U fokálních SE často nacházíme fokální mozkový edém, ztrátu diferenciace šedé a bílé hmotymozku, abnormální obraz gyru či sulků, často na terénu fokální kortikální dysplazie (Lansberg et al., 1999). **V iniciální fázi SE slouží EEG předevšímk diferenciální diagnostice neepileptických psychogenních záchvatů. Ve fázi refrakterního a super-refrakterního CSE je úloha EEG při monitoraci hloubky celkové anestezie nenahraditelná. U pa- cienta ve fázi zotavování lze pouze prostřednictvím EEG odlišit pokračující elektrografickou záchvatovou aktivitu ja- ko příčinu trvající poruchy vědomí. ***Při podezření na meningoencefalitidu má být provedena lumbální punkce k vyšetření likvoru (vždy po předcho- zím zobrazení mozku, které vyloučí nitrolební hypertenzi). Zobrazení mozku a lumbální punkce – jsou-li indiková- ny – mají být provedeny, jakmile dojde ke kontrole křečí konvenčními antiepileptiky. V případě refrakterního CSE pak v prvních hodinách celkové anestezie.