Akutni stavy v dětské neurologii

76 | www.solen.cz Možnosti EEGmonitorace status epilepticus MUDr. Michal Ryzí Centrum pro epilepsie, Klinika dětské neurologie LF MU a FN Brno Úvod Úloha elektroencefalogra e (EEG) v managementu status epilepticus je zcela zásadní a nepostrada- telná. EEG je zcela nezbytné k diagnostice epileptického statu, k posouzení účinnosti terapie a jeho role je významná i v odhadu dlouhodobé prognózy. EEG v diagnostice epileptického statu je zcela zásadní ve dvou odlišných situacích. Jednou z nich jsou stavy, které za možný epileptický status od počátku považujeme. EEG zde slouží zejména k diferenciální diagnostice, klasi kaci daného záchvatového pro- jevu, zhodnocení úspešnosti použité terapie. Druhou situací je diagnostika elektrogra ckých záchvatů a nonkonvulzivních stavů u dětí kriticky nemocných na jednotkách intenzivní péče, kde bez EEG o pro- bíhajících záchvatech nevíme. Tyto stavy budou v dalším textu probrány pro svá speci ka odděleně. EEG vyšetření můžeme rozdělit na krátkodobá a dlouhodobá. Iniciální krátkodobá vyšetření slouží zejména k diferenciální diagnostice paroxysmálních stavů a poruch vědomí. U paroxysmálních projevů s motorickými příznaky slouží zejména k odlišení projevů epileptických a neepileptických (tj. odlišení např. záchvatů epileptických od psychogenních neepileptických nebo diferenciální diagnostice stavů s myoklonickými projevy). U poruch vědomí bez motorických projevů slouží krátkodobá EEG zejména k odlišení nekonvulzivních statů a poruch vědomí jiné patogeneze. Dlouhodobá monitorace EEG slouží zejména k zachycení elektrogra ckých záchvatů či nonkonvul- zivního statu v průběhu péče o pacienty s poruchou vědomí. Možností dlouhodobé EEGmonitorace v podmínkách jednotek intenzivní péče je několik s různými výhodami a nevýhodami. Všeobecně je v současné době k dlouhodobémumonitorování doporučováno sledování pomocí minimálně 16svo- dového EEG s možností průběžného hodnocení kontinuální monitorace vyškoleným elektroencefalo- gra stouminimálně 2× denně. Tyto požadavky jsou však i nadále limitovány zdroji jak materiálními, tak personálními, jednotlivých zdravotních zařízení, a proto jsou nadále používána i limitovaná vyšetření, jako jsou čtyřsvodová EEG a hodnocení EEG záznamů, jako je amplitudové EEG či „spectral array“. Rozbor těchto eventualit, jejich výhod a zejména nevýhod však již překračuje obsah i zaměření této kapitoly. Nonkonvulzivní status u kriticky nemocných Indikace kontinuálního EEG Výběr pacientů ke kontinuálnímu monitorování EEG není také jednoznačně standardizován a na většině pracovišť s možností kontinuální monitorace nadále převládá individuální přístup