Akutni stavy v dětské neurologii

92 | www.solen.cz U dospělých se jako příčina iCMP uplatňuje kromě aterotrombózy často také kardioembolizmus. Typickými příčinami mozkových infarktů u dětí jsou onemocnění srdce (vrozená a získaná), hema- tologické poruchy , onemocnění mozkových cév (vaskulopatie a vaskulitidy), metabolické poruchy a malignity . Typické vaskulární rizikové faktory pro vznik mozkového infarktu ve vyšším věku (arteriální hypertenze, kouření, diabetes mellitus a hypercholesterolemie) jsou v dětském věku (s výjimkou kouření u adolescentů) relativně vzácné. U adolescentů mohou být příčinou mozkového infarktu také určitá farmaka – hormonální antikoncepce a drogy – kokain, budivé aminy (pervitin, extáze). Přehled nejčastějších příčin iCMP v dětském věku Onemocnění srdce (Biller et al., 2009): vedou ke vzniku mozkového infarktu mechanizmem kardioembolizace, především v perioperačním období. Vrozená onemocnění srdce (např. defekt septa síní, defekt komorového septa, aortální stenóza, mitrální stenóza, koarktace aorty, perzistující ductus arteriosus, perzistující foramen ovale, komplexní vývojové vady srdce. Získaná srdeční onemocnění (např. bakteriální endokarditida, revmatická endokarditida, Libman- -Sackova endokarditida, kardiomyopatie, myokarditidy, rabdomyomy myokardu, chlopenní náhrady). Hematologické poruchy (Ganesa et al., 2003; Biller et al., 2009) Koagulopatie (trombo lní stavy): například de cience proteinu C, proteinu S, de cience antitrombi- nu, rezistence k aktivovanému proteinu C (s nebo bez Leidenské mutace). Mezi geneticky podmíněné trombo lie patří například mutace genu pro faktor V (Leidenská mutace), mutace genu pro protrombin a mutace genu pro metylen-tetrahydrofolát-reduktázu (asociace s hyperhomocysteinemií). Hyperviskózní syndrom: leukemie, polycytemie. Antifosfolipidový syndrom: lupus antikoagulans, antikardiolipinové protilátky. Abnormity lipidů: zvýšený lipoprotein (a), hyperlipidemie. Srpkovitá anémie (onemocnění, které se vyskytuje v subtropických a zejména tropických oblastech). Onemocnění mozkových cév (Amlie-Lefond et al., 2009; Mineyko et Kirton, 2013) Fokální cerebrální arteriopatie: popisný termín pro mozkový infarkt spojený s nevysvětlitelnou fokální arteriální stenózou u dětí. Etiologie je neznámá. Příčinou může být varicelová nebo auto- imunitní vaskulitida, arteriální trombóza následovaná různým stupněm rekanalizace, intrakraniální disekce či arteriální spazmus. Disekce extrakraniálních mozkových tepen: traumatické (trauma hlavy/krku) i spontánní po- stihují karotické i vertebrobazilární povodí. Onemocnění pojivové tkáně (vaskulární Ehlers-Danlos syndrom a Marfanův syndrom) predisponují k rozvoji disekce. Spontánní disekce jsou (ve srovnání s traumatickými) vzácnější.