EKG v klinické praxi

23 EKG v klinické praxi / Čestmír Číhalík, Miloš Táborský 1 Základní parametry EKG impulzem, který se cestou atrioventrikulárního uzlu, Hisova svazku, Tawarových ramének a Purkyňových vláken dostal až ke svalovině komor. Elektrokardiograficky je tento děj znázorněn jako QRS komplex. Jakákoliv arytmie, která naruší popsané pořadí stahu síní a komor, naruší současně i funkci Starlingova mechanizmu s vý- sledným poklesem výkonu srdečních komor. Pokud na EKG křivce není přítomen sinusový rytmus, jedná se o arytmii. V této fázi hodnocení je důležitá charakteristika QRS komplexu (především jeho šířka) a základní rozlišení na arytmie se štíhlým a se širokýmQRS komplexem (podrobně viz kapitoly 4 a 5). Stanovení srdeční frekvence a časových intervalů na EKG křivce. Při měření hodnocených časových intervalů vycházíme z obvyklé rychlosti posunu papíru při natáčení EKG křivky, která je 25 mm/s. Při této rychlosti papíru má jeden milimetr časovou hodnotu 0,04 s. Pokud je srdeční rytmus více méně pravidelný, pak lze pro určení srdeční frekvence orientačně použít výpočtu, kdy spočítáme QRS komplexy na 15centimetrovém (tj. 6 x 25 mm) úseku kontinuálního záznamu EKG křivky, čímž získáme počet tepů za 6 sekund. Znásobíme-li toto číslo 10 x, dostáváme tepovou frekvenci za 1 minutu. Na kratších úsecích EKG křivky je nutno pro výpočet tepové frekvence pou- žít trojčlenku s nepřímou úměrou. Víme, že frekvence 60/min odpovídá vzdálenosti QRS komplexů 25 mm. Výslednou frekvenci získáme tak, že součin 25 x 60 (= 1500) dělíme vzdáleností dvou za sebou jdoucích QRS komplexů v milimetrech. Tyto postupy jsou však při nepravidelné srdeční akci (například při fibrilaci síní) jen omezeně použitelné a mohou být zatíženy významnou chybou. Nejjednodušší způsob je použití různých komerčně dostupných měřítek. Trvání vlny P nepřesahuje časový interval 0,10 s. Normální délka P-Q intervalu je 0,12–0,20 s tedy 3–5 mm. Normální šířka QRS komplexu 0,06–0,11 s odpovídá 1,5 mm – těsně pod 3 mm. Norma pro úsek Q-T měřený bez korekce na frekvenci je u žen do 0,42 s a u mužů do 0,44 s, což odpovídá vzdálenosti 10,5–11 mm. Často je uváděn Q-T interval korigovaný na frekvenci (QTc), jehož hodnotu je možno získat výpočtemdle vzorce různých autorů. Nejpoužívanější je Bazettova formule (obr. 1.7) . Nález prodlouženého P-Q úseku směřuje naši pozornost do kapitoly poruch síňokomorového vedení (kapitola 9), naopak zkrácení P-Q intervalu do kapitoly preexcitací (kapitola 7). Důležitou elektrokardiografickou metodou pro poznání poruch síňokomorového převodu se stalo snímání potenciálu Hisova svazku, zavedené do klinické praxe Scherlagem v roce 1969. Elektroda umístěná cestou žilního systému do oblasti septálního cípu trikuspidální chlopně těsně k Hisovu svazku snímá okamžik průchodu vzruchu tímto místem a registruje mezi síňovou aktivitou (skupina kmitů A odpovídající vlně P) a komorovou aktivitou (skupina Obr. 1.7 Označení kmitů a vlna na EKG a časové intervaly – EKG křivka má ve fázi depolarizace vlnu P, úsek P-Q a komorový komplex QRS. První ne- gativní kmit QRS komplexu (je-li přítomen) se označuje písmenem Q, první pozitivní kmit písmenem R. Negativní kmit následující po kmitu R se ozna- čuje písmenem S. Ve fázi repolarizace je aurikulární P skryto v QRS komple- xu, následuje vlna T a nekonstantní vlna U. Vlna P trvá 0,07–0,1 s, úsek P-Q 0,12–0,20 s a QRS komplex 0,07–0,11 s. Doba elektrické systoly je označová- na jako Q-T interval s normální délkou 0,42–0,44. Dolní hranice je uváděna pro ženy, horní pro může. Obvykle se ještě koriguje na základní frekvenci, např. pomocí Bazettovy formule. QTc = QT √RR kmitů V odpovídající QRS komplexu) úzký kmit potenciálu Hisova svazku. Tento kmit je označen písmenem H. Úsek P-Q (v intrakardiálním záznamu značený jako A-V) je kmitemH rozdělen na podúseky A-H a H-V. Úsek A-H vyjadřuje dobu vedení vzruchu v atrioventrikulárním uzlu a za normálních okolností nepřesahuje délku 140 ms. Úsek H-V vyjadřuje vedení vzruchu infrahisálními strukturami s normou do 55 ms. Samotná šířka kmitu H (norma do 20 ms) pak reprezentuje dobu vedení