EKG v klinické praxi

34 EKG v klinické praxi / Čestmír Číhalík, Miloš Táborský 2 Změny vlny P, varianty srdečního rytmu 2.3 Posun krokoměru – Srdeční rytmus je určen frekvencí nejrychlejšího centra, kterým je za normálních okolností primární centrum v oblasti sinoatriálního uzlu, jehož P buňky mají nejstrmější fázi 4 akčního potenciálu. Zvláště u mladších jedinců však i sekundární centra mají dostatečně rychlou frekvenci, která může být jen o málo nižší, než je frekvence primárního centra. V případě, kdy se frekvence obou center vlivem kolísání tonu vegetativního nervového systému vzájemně překrývají, může docházet k plynulému střídání rytmu (shifting pacemaker). Jde o fyziologický děj, zachytitelný často ve spánku. Na záznamu je sinusový rytmus (zelené šipky označují vlny P) s postupně zkracujícím a prodlužujícím se P-Q intervalem, který je na začátku i na konci záznamu nahrazován junkčním rytmem bez vln P. QRS komplexy se nemění, jsou v obou případech štíhlé, supraventrikulárního typu.