48 | www.solen.cz OBEZITA U DĚTÍ V ROCE 2022 A CO BUDE DÁL? zdravotních rizik, pokles TK, snížení hladiny sérových lipidů a inzulinu, zlepšení psychického stavu dítěte) nebo nespolupráce pacienta nebo rodiny. I po úspěšné redukci hmotnosti by měly být děti dlouhodobě kontrolovány v rámci preventivních prohlídek a dospívající předáváni do obezitologických poraden pro dospělé. Obsah a rozsah výkonu: Podrobná anamnéza cíleně zaměřená k efektu navržených režimových opatření, včetně rodinné, sociální, pohybové aktivity a délky spánku, zhodnocení subjektivních obtíží, zhodnocení 3denního záznamu jídelníčku (prostý soupis všech přijatých potravin a tekutin během 3 × 24 hod.) k posouzení dodržování doporučených opatření, indikace nebo zhodnocení předcházejících vyšetření klinických a laboratorních, celkové objektivní vyšetření, měření výšky, hmotnosti, krevního tlaku, pulsu, obvodu pasu, hmotnostně výškového poměru/ BMI a zařazení do percentilových grafů, diagnostická rozvaha a zhodnocení efektu terapie, rozhodnutí o dalším diagnostickém postupu, včetně indikace dalších klinických, laboratorních nebo zobrazovacích vyšetření, rozhodnutí o terapeutickém postupu, vytvoření či doporučení individuálního jídelního a pohybového doporučení, edukační a terapeutický pohovor lékaře s pacientem a rodinou (jídelní a pohybové doporučení ), rozhodnutí o termínu další kontroly a zápis do zdravotní dokumentace. Praktická doporučení při terapii obézního dětského pacienta v ambulanci PLDD Doporučení je upraveno na dostupné možnosti dětského lékaře a snaží se popsat základní postupy při vyšetření a léčbě obézních dětských pacientů. Vstupní pohovor K prvnímu vyšetření v rámci sledování obézního dítěte by dítě mělo přicházet již s provedeným laboratorním vyšetřením (7), které umožní vyloučit sekundární příčiny obezity. Vstupně je nutné provést základní antropometrické vyšetření (hmotnost, výška, obvod břicha v úrovni pupku, obvod boků, ev. dle možnosti i vyšetření kožních řas), dle dostupnosti pak vyšetření tělesného složení pomocí přístrojů na principu bioimpedance (7) a klinické pediatrické vyšetření. Na základě výsledků pak dítě zařadíme do odpovídající skupiny nadváhy či obezity pomocí percentilových grafů (8). Pokud po kontrole laboratorních výsledků, provedeném klinickém vyšetření, zhodnocení 7denního zápisu jídelních a pohybových zvyklostí shledáme, že máme před sebou obézního pacienta, jehož obezita je způsobena nadměrným energetickým příjmem, zahajujeme vstupní pohovor s dítětem a jeho rodiči. Na začátku je velmi důležité navázat osobní kontakt s dítětem, být velmi trpěliví a pokusit se překonat jejich častou nedůvěru či strach. Již v prvních minutách
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=