Oftalmologie pro praxi 2017

6 | www.solen.cz Recidivující eroze rohovky a současné možnosti léčby v běžné klinické praxi MUDr. Pavlína Skalická Oční klinika VFN a 1. LF UK, Praha Rohovkové eroze se manifestují náhlou nesnesitelnou bolestí oka, slzením a fotofóbií. Hlavními příčinami recidivujících erozí rohovky jsou předchozí úraz a dystrofie bazální membrány epitelu. Pravidelná aplikace umělých slz, bandáž kontaktní čočkou nebo tlakovým obvazem s antibiotiky jsou obvykle dostatečnou léčbou. Mezi další úspěšné metody patří abraze epitelu a/nebo punkturace předního stromatu a mohou být indikovány v těžších případech. Fototerapeutická keratektomie excimer laserem (PTK) je velmi účinnou léčbou recidivujících erozí zvláště, není-li uspokojivá odpověď na konzervativní terapii. Klíčová slova: recidivující eroze rohovky, úraz, dystrofie, léčba, umělé slzy. Recurrent corneal erosion and current treatment options in routine clinical practice Corneal erosions are characterized by sudden onset of intolerable eye pain, tearing and photophobia. The main causes of recurrent corneal erosions are previous minor trauma and epithelial basement membrane corneal dystrophy. Regular instillation of artificial tears, using bandage contact lens or pressure patching with topical antibiotics are usually sufficient treatment. Other succeful methods include epitehelial debridement and/or anterior stromal puncture and can be used in more severe cases. Excimer laser phototherapeutic keratectomy (PTK) is highly effective treatment fot recurrent erosions especially in cases unresponsive to the conservative therapy. Key words: recurrent corneal erosion, injury, dystrophy, treatment, artificial tears. Úvod Eroze je definována jakomalý ohraničený de- fekt epitelu rohovky bez porušené Bowmanovy vrstvy, který bývá provázen značnými subjektiv- ními potížemi a může být příčinou každodenní návštěvy obvodního oftalmologa. Většinou je výsledkem mechanického poškození epitelu rohovky nebo projevem některých rohovkových dystrofií. Zpočátku zanedbatelný rohovkový ná- lez může vyústit v závažný stav jako je infekční rohovkový vřed (1, 2, 3). Symptomy a objektivní nález Obvyklými projevy recidivující eroze jsou řezá- ní, pocit cizího tělesa, slzení, světloplachost a po- kles zrakové ostrosti. Typicky se potíže objeví ráno po probuzení po otevření oka, při promnutí nebo i během spánku. Již v anamnéze pacienta zazna- menáváme úraz postiženého oka. Při vyšetření na štěrbinové lampě zjistíme nerovný epitel rohovky a/nebo po aplikaci fluoresceinu se obarví různě rozsáhlá oblast rohovky bez epitelu. V některých případech se eroze zhojí bez léčby běhemněkolika hodin a v době, kdy se pacient dostaví k lékaři, je patrný jen nepravidelný rohovkový epitel (obrázek 1) nebo ani neodhalímemísto původního poško- zení. Při déle trvající erozi oko zčervená, případně se objeví měkký otok víček, známky uveálního dráž- dění a bolest je intenzivnější. Při vyšetření pátráme, kromě úrazu, po projevech rohovkových dystrofií, nejčastěji dystrofii bazální membrány epitelu. Na obou očíchmůžeme zjistitmapovité opacity, tečky, drobné cysty nebo linie připomínající otisky prstů (obrázek 2) (3, 4, 5). Etiologie Úraz – eroze rohovky způsobená například nehtem, hranou papíru, řasenkou nebo v přírodě listem patří mezi běžné oční úrazy. Při správně vedené léčbě se obvykle hojí bez následků bě- hem několika hodin až dnů. Recidiva eroze může nastat i s velkým časovým odstupem, i několik let od úrazu. Nicméně období mezi 8–12 týdny po zhojení eroze je kritické, protože v tuto do- bu je bazální membrána silnější, nepravidelná a epitel je zranitelný. V klidovém období může být rohovka hladká zcela bez abnormalit, ale u některých pacientů jsou patrné změny po- dobné dystrofii. Dystrofie – mezi dystrofie, které jsou spjaty s recidivujícími erozemi, patří na prvním místě epitelové a subepitelové dystrofie: KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Pavlína Skalická, pavlina.skalicka@vfn.cz Oční klinika VFN a 1. LF UK, U nemocnice 2, 128 08 Praha Článek přijat redakcí: 28. 4. 2017 Článek přijat k publikaci: 3. 8. 2017