Variabilita EKG nálezů ve vnitřním lékařství a pediatrii

23 Čestmír Číhalík, Eva Klásková, Miloš Táborský Indikace EKG vyšetření v pediatrii Vyšetření EKG nadále zůstává přes značný technický pokrok a vývoj nových dia- gnostických metod pevnou součástí diagnostického algoritmu v dětské kardiologii. Uchovává si svou nezastupitelnou roli v mnoha následujících oblastech dětské kardiologie i pediatrie vůbec.  Primární poruchy srdečního rytmu a sledování efektu antiarytmické léčby  Vrozené srdeční vady, kardiomyopatie  Bolest na hrudi  Synkopy a presynkopy  Generalizované křeče nejasné etiologie  Cílený screening náhlého úmrtí dětských sportovců  Monitorování nežádoucích účinků léků (léky prodlužující interval QT, psycho- stimulancia u dětí s hyperkinetickou poruchou typu ADHD, kardiotoxicita protinádorové léčby)  Závažné iontové dysbalance (hyperkalémie, hypokalémie, hyperkalcémie, hypokalcémie)  Intoxikace léky (digoxin, β-blokátory, blokátory kalciových kanálů, tricylická antidepresiva)  Myokarditida, Kawasakiho syndrom  Úraz elektrickým proudem Základní principy natáčení a interpretace EKG jsou shodné s postupy v dospě- losti, avšak vývojové změny v anatomii a fyziologii srdce od novorozeneckého období do adolescence vedou k významným odlišnostem EKG nálezů od zá- znamu EKG v dospělém věku. V dětském věku se setkáme s vysokou variabilitou normálních EKG křivek. Bez znalosti této variability bychom se nevyhnuli chybné interpretaci nálezů. K usnadnění popisu EKG křivek v jednotlivých věkových obdobích jsou k dis- pozici podrobné tabulky a percentilové grafy sestavené na podkladě analýzy normálních EKG křivek u zdravých dětí různého věku. Počítačová analýza EKG u dětí není doporučována pro vysoký výskyt falešně negativních nebo falešně pozitivních nálezů. Charakter srdečního rytmu Normální srdeční rytmus v dětském věku je sinusový rytmus. Pro sinusový rytmus je charakteristická pozitivita vlny P ve svodech I a II a její negativita ve svodu aVR. Každá vlna P je následována komplexem QRS. I. 3.1 Fyziologickou variantou sinusového rytmu v dětském věku je sinusová respirační arytmie, která je důsledkem kolísaní vagotonie a projevuje se zrychlením srdeční frekvence v inspiriu a zpomalením v expiriu. I. 3.2 Další fyziologickou variantou je tzv. posun krokoměru („wandering pacemaker“), kdy je sinoatriální uzel ve své funkci dočasně nahrazen jiným náhradním centrem z oblasti síní nebo junkce a oba udavatelé rytmu se ve své funkci střídají. Tato situace nastává, pokud frekvence sinusového uzlu dočasně klesne pod frekvenci náhrad- ního centra. Na EKG se mění morfologie vln P i její vztah ke komplexu QRS. I. 3.3 Příkladem náhradního rytmu je rytmus dolní síně, který je typický negativními vlnami P ve svodech II, III, aVF a V5, V6. I. 3.4 Při normálním uložení srdce v hrudníku se elektrická osa vlny P ve frontální ro- vině pohybuje mezi 0° až +90°. Při situs viscerum inversus se sinusový uzel nachází vlevo a dochází ke změně osy vlny P do rozmezí +90° až + 180°. I. 3.5 I.3 / Základní parametry EKG křivky v dětském věku, vývoj křivky od dětství po dospělost