Variabilita EKG nálezů ve vnitřním lékařství a pediatrii

24 Variabilita EKG nálezů ve vnitřním lékařství a pediatrii I Obecná část Frekvence síní a komor Srdeční frekvence u pediatrických pacientů kolísá s věkem, s celkovým stavem dítěte při natáčení EKG (usínání, spánek, pláč) a dalšími faktory, jako jsou horečka, medikace, teplota okolí. U malých dětí může dosahovat frekvence sinusového rytmu až 220–230/min, zejména u febrilního a neklidného kojence. Srdeční frekvenci mohou zvýšit některé léky, např. β-mimetika podávána při bronchiální obstrukci nebo psychostimulancia (atomoxetin, metylfenidát) u dětí s poruchou pozornosti a hyperaktivitou. U kojence ve věku 2 až 12 měsíců dochází k lineárnímu nárůstu srdeční frekvence o 9,6 pulzů/ min s nárůstem teploty o 1°C. Normální srdeční frekvenci na klidovém EKG u dětí udává tabulka 1 (Davignon et al. 1979). Tab. 1 Normální srdeční frekvence na klidovém EKG u dětí Věk dítěte Průměrná srdeční frekvence a fyziologické rozmezí hodnot (tepů/min) Novorozenec 145 (90–180) 6 měsíců 145 (105–185) 1 rok 132 (105–170) 2 roky 120 (90–150) 4 roky 108 (72–135) 6 let 100 (65–135) 10 let 90 (65–130) 14 let 85 (60–120) Tachykardie je definována jako srdeční frekvence vyšší než horní hranice pro daný věk. Patologická tachykardie u dětí se vyskytuje ve formě sinusové tachykardie, supraventrikulární tachykardie typu AVNRT i AVRT, komorové tachykardie, síňové fibrilace a síňového flutteru. Za bradykardii považujeme srdeční frekvence nižší než dolní hranice pro daný věk. Bradykardie je nejčastěji způsobena sinusovou bradykardií a atrioventrikulární blokádou II° nebo III°. Délka jednotlivých intervalů na EKG Délku intervalů udáváme v sekundách nebo milisekundách. Běžně stanovujeme délku intervalu PR, šířku komplexu QRS a interval QT. Interval PR Délka intervalu PR je závislá na věku a srdeční frekvenci, odpovídá době depolari- zace síní a vedení v AV uzlu. Čím starší je dítě a čímmá pomalejší srdeční frekvenci, tím je interval PR delší. Šířka komplexu QRS Šířka komplexu QRS odpovídá času depolarizace komor. Nejkratší je u předčasně narozených novorozenců a prodlužuje se s věkem. Následující tabulka udává šířku komplexu QRS v jednotlivých věkových kategoriích (Davignon et al. 1979). Tab. 2 Šířka komplexu QRS v jednotlivých věkových kategoriích Věk Průměrná šíře QRS komplexu a 98. percentil (s) 0–1 měsíc 0,05 (0,07) 1–6 měsíců 0,055 (0,075) 6–12 měsíců 0,055 (0,075) 1–3 roky 0,06 (0,075) 3–8 let 0,06 (0,085) 8–12 let 0,06 (0,085) 12–16 let 0,07 (0,085) Dospělí 0,08 (0,10) Interval QT Správné měření intervalu QT je důležité při diagnostice syndromu dlouhého intervalu QT. Vzhledem k variabilitě srdeční frekvence v průběhu dětství je nutné vždy stanovit korigovaný interval QT přepočítaný na aktuální frekvenci v době EKG záznamu (QTc) dle Bazettovy formule. Při měření vycházíme zásadně ze svodů II a aVF, kde za normálních okolností nebývá přítomna vlna U.