Variabilita EKG nálezů ve vnitřním lékařství a pediatrii

3 Čestmír Číhalík, Eva Klásková, Miloš Táborský Předmluva . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 I. OBECNÁ ČÁST I.1 / Pohled do historie a současnosti . . . . . . . 9 Obr. 1 Zapojení EKG svodů . . . . . . . . . . . . 9 Obr. 2 Kojenec se samolepícími elektrodami . . . . . . 10 I. 1.1 Vliv střídavého elektrického proudu . . . . . . 11 I. 1.2 Záměna končetinových svodů . . . . . . . . 12 I. 1.3 Prsní implantáty. . . . . . . . . . . . . . 13 I. 1.4 Plovoucí záznam . . . . . . . . . . . . . 14 I. 1.5 Jemný třes končetin . . . . . . . . . . . . 15 I. 1.6 Hrubý svalový třes . . . . . . . . . . . . . 16 I. 1.7 Svalové záškuby. . . . . . . . . . . . . . 17 I.2 / Základy anatomie převodního systému a fyziologie elektrické aktivity srdeční . . . . 19 Obr. 3 Schéma transportu iontů na membráně . . . . . 19 Obr. 4 Akční potenciál vodivé a rytmogenní buňky . . . 20 Obr. 5 Schéma šíření elektrického vzruchu po srdci . . . 21 I.3 / Základní parametry EKG křivky v dětském věku, vývoj křivky od dětství po dospělost . . . . . . . . . . . 23 Tab. 1 Normální srdeční frekvence na klidovém EKG u dětí . . . . . . . . . . . 24 Tab. 2 Šířka komplexu QRS v jednotlivých věkových kategoriích . . . . . . . . . . . . 24 Tab. 3 Normální hodnoty EKG u dětí. . . . . . . . . 26 I. 3.1 Normální EKG křivka dítěte . . . . . . . . . . 28 I. 3.2 Respirační sinusová arytmie . . . . . . . . . 29 I. 3.3 Posun krokoměru (wandering pacemaker, shifting pacemaker) . . . 30 Obsah I. 3.4 Rytmus dolní síně . . . . . . . . . . . . . 31 I. 3.5 Vlna P při situs viscerum inversus . . . . . . . 32 I. 3.6 EKG u novorozence v 1. týdnu života . . . . . . 33 I. 3.7 EKG u novorozence po 1. týdnu života . . . . . 34 I. 3.8 EKG od 1 do 6 měsíců života . . . . . . . . . 35 I. 3.9 EKG od 6 měsíců do 3 let života . . . . . . . . 36 I. 3.10 EKG od 3 do 8 let . . . . . . . . . . . . . 37 I. 3.11 EKG od 9 do 16 let . . . . . . . . . . . . . 38 I.4 / Změny EKG u abnormálního uložení srdce v hrudníku a u abnormalit tvaru hrudníku . . 40 Obr. 5 Rotace srdce kolem podélné osy . . . . . . . 40 I. 4.1 EKG u různých tělesných konfigurací pacienta . . . 42 I. 4.2 Polohový kmit q . . . . . . . . . . . . . 43 I. 4.3 Neurčitelná srdeční osa . . . . . . . . . . . 44 I. 4.4 Rotace podél podélné osy srdce. . . . . . . . 45 I. 4.5 Sinistropozice a dextropozice srdce . . . . . . 46 I. 4.6 Dextrokardie a dextroverze srdce . . . . . . . 47 I. 4.7 Dextrokardie v dětském věku . . . . . . . . . 48 I. 4.8 EKG u kojence s dextroverzí, dvojvýtokovou pravou komorou, stenózou plicnice a situs viscerum solitus . . . . . . . . . . . 49 II. SPECIÁLNÍ ČÁST II.1 / Poruchy funkce SA uzlu . . . . . . . . . . . 52 Kazuistika 1 Mentální anorexie . . . . . . . . . . . 53 II. 1.1 Poléková dysfunkce SA uzlu . . . . . . . . . 56 II. 1.2 Sick sinus syndrom . . . . . . . . . . . . 57 II.2 / Tachykardie se štíhlým komplexem QRS . . . 60 Kazuistika 2 AVNRT . . . . . . . . . . . . . . . 61 II. 2.1 Funkční blok Tawarových ramének . . . . . . . 65