Oftalmologie pro praxi 2020

10 | www.solen.cz Recidivující herpetická onemocnění předního segmentu oka MUDr. Aneta Klímová, Ph.D., MUDr. Pavlína Skalická, doc. MUDr. Petra Svozílková, Ph.D. Oční klinika, 1. lékařská fakulta, Univerzita Karlova a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Recidivující herpetické záněty předního segmentu oka jsou vedoucí příčinou zrakového postižení z infekční příčiny u dospělé populace ve vyspělých zemích. Herpetické viry postihující přední segment oka zahrnují herpes simplex virus 1 (HSV 1), varicella zoster virus (VZV), cytomegalovirus (CMV), vzácněji herpes simplex virus 2 (HSV 2). Herpesviry patří mezi oportunní mikroorganismy. Recidivy vznikají v důsledku aktivace latentní infekce, která nejčastěji proběhla v dětství. Diagnóza herpetického onemocnění předního segmentu oka se stanoví na základě klinického nálezu, nicméně typherpesviru z klinického nálezu spolehlivě určit nelze. Etiologie VZV je jednoznačná, pouze pokud je oční nález provázen výsevem herpetických puchýřků na kůži v rozsahu 1. větve n. trigeminus. V ostatních případech postižení povrchuoka je typherpesviruurčenna základě PCR vyšetření ze stěrů z rohovky. Herpetická přední uveitidamá typický klinický nález, zejména pokud se jedná o recidivu zánětu, případně jemožné provést PCR analýzupředněkomorové tekutiny. Sérologie zpravidla nemá význampro vysokou séroprevalenci herpetických virů v populaci. V léčbě aktivního onemocnění a dlouhodobé profylaxi recidiv u herpes simplex viru a varicella zoster viru se uplatňují systémová antivirotika, při dlouhodobémužívání je riziko vzniku rezistence. Klíčová slova: herpes simplex virus, varicella zoster virus, keratitida, uveitida, keratouveitida, herpes zoster ophthalmicus, cyto- megalovirus. Recurrent herpetic diseases of the anterior eye segment Recurrent herpetic inflammatory diseases of the anterior eye segment are the leading cause of eye involvement due to infectious ae- tiology in the adult population in developed countries. Herpesviruses affecting the anterior eye segment include herpes simplex virus type 1 (HSV-1), varicella zoster virus (VZV), cytomegalovirus (CMV), andmore rarely herpes simplex virus type 2 (HSV-2). Herpesviruses are among opportunistic microorganisms. Recurrences occur as a result of activation of a latent infectionwhichmost typically occurred in childhood. The diagnosis of herpetic disease of the anterior eye segment ismade basedon the clinical finding; however, the herpesvirus type cannot be determined reliably from the clinical finding. The aetiology of VZV is unequivocal only if the ocular finding is accom- panied by an eruption of skin blisters along the first branch of the trigeminal nerve. In the other cases of eye surface involvement, the herpesvirus type is determined via PCR of corneal scrapings. Herpetic anterior uveitis has a typical clinical finding, particularly if there is recurrence of inflammation; it is also possible to performa PCR analysis of aqueous humour. Serology is usually of no value given the high seroprevalence of herpesviruses in the population. Systemic antiviral drugs are used in treating active disease and for long-term prophylaxis of recurrences in herpes simplex virus and varicella zoster virus; there is a risk of developing resistance with long-termuse. Key words: herpes simplex virus, varicella zoster virus, keratitis, uveitis, keratouveitis, herpes zoster ophthalmicus, cytomegalovirus. Charakteristika herpetických virů Herpetické viry patří mezi DNA viry, lidských herpesvirů je známo 8 typů. Celosvětově v po- pulaci mají vysokou séroprevalenci, v případě HSV se udává 90 % u osob starších 50 let (1). Infekce očního povrchu jsou způsobeny ze- jména HSV 1 a VZV, vzácně HSV 2. Přední uvei- tida může být vyvolána HSV 1 nebo VZV, méně často CMV a zřídka i HSV 2. Primární infekce HSV a CMV probíhá větši- nou asymptomaticky v dětství, v případě VZV KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Aneta Klímová, Ph.D., aneta.klimova@vfn.cz Oční klinika, 1. lékařská fakulta, Univerzita Karlova a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2 Článek přijat redakcí: 3. 8. 2020 Článek přijat k publikaci: 12. 9. 2020