Oftalmologie pro praxi 2020

12 | www.solen.cz nehojící se neurotrofický vřed po opakovaných recidivách. Endotelitida se projevuje precipitáty na endotelu, edémem epitelu a stromatu rohov- ky. Nejčastěji má disciformní charakter, může být difuzní či lineární (9). Herpetickou keratitidu obvykle provází hypestezie až anestezie rohovky, proto provádíme vyšetření citlivosti rohovky. Herpetickou předníuveitidu (obrázky5, 6) pro- vází postižení rohovky u 2/3 pacientů. Diagnóza herpetické infekce je stanovena na základě anamnézy recidiv ve většině případů jednostran- ného zánětu a klinického nálezu. Charakteristické jsou precipitáty na endotelu rohovky, atrofie duhovky, nepravidelná širší zornice v důsledku iridoplegie, elevace nitroočního tlaku (NOT), častá bývá hypestezie rohovky, zřídka hypopyon s příměsí krve (6). Precipitáty u herpetické uveiti- dy HSV a VZV mohou být různé velikosti (střední i velké), u CMV jsou malé, event. střední. Atrofie duhovky může být sektorovitá (HSV a VZV) či difuzní (HSV, CMV). Komplikace Pozdní komplikace herpetické keratitidy jsou opacifikace, vaskularizace, ztenčování až perforace rohovky. Komplikace přední herpe- tické uveitidy jsou atrofie duhovky, iridoplegie, někdy i zadní synechie, glaukom a katarakta. Větší stupeň atrofie duhovky odpovídá vyššímu počtu recidiv (6). Atrofie duhovky je způsobena ischemií při postižení cév. Elevace NOT provází akutní infekci, ale může přetrvávat dlouhodobě. Je způsobena obstrukcí trámčiny (zánětlivými buňkami, fibrinem nebo plazmatickými protei- ny) nebo trabekulitidou s postupnou destrukcí buněk trámčiny, ale také dlouhodobou aplikací kortikoidů. Katarakta vzniká v důsledku protra- hovaných recidiv zánětu a aplikace kortikoidů. Zadní synechie se tvoří v případě serofibrinózní reakce, která není u herpetických uveitid častá. Herpes zoster ophthalmicus Infekce VZV se manifestuje charakteristický- mi kožními erupcemi a neuropatickou bolestí v postiženém dermatomu. Pacientů starších 50 let je 80 % (3, 10), imunokompetentních je 92% (11). U mladších, zejména homosexuálů, je nutné pomýšlet na HIV infekci. Pacient cítí v postiženém dermatomu prodromy pálení, bo- lesti a s odstupem se objevují typické vezikuly. V prodromálním období může být zvýšena tě- lesná teplota, únava, bolest hlavy či oka (12, 13). VZV nejčastěji postihuje dermatom n. trige- minus, přičemž 20× častěji 1. větev (14). 1. větev (oftalmická) se dále dělí na frontální, nazociliární a lakrimální, z toho nejčastěji je postižena fron- tální větev s projevy v oblasti čela, horního víčka Obr. 4. Metaherpetický vřed rohovky s perzistujícímdefektem epitelu A B Obr. 5. Pacient s granulomatózními precipitáty na endotelu rohovky při recidivě herpetické uveitidy Obr. 6. Široká, nepravidelná plegická zornice a opacity rohovky u pacienta s recidivující herpetickou keratouveitidou, která je nyní bez aktivity