Oftalmologie pro praxi 2020

SOLEN | 15 Úskalí a varovné příznaky v diferenciální diagnostice optické neuritidy MUDr. Petra Nytrová, Ph.D. 1 , MUDr. Ingrid Menkyová 1, 2 1 Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd, Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze 2 II. neurologická klinika LF UK a UNB, Nemocnica ak. L. Dérera, Bratislava Optická neuritida (ON) je zánětlivou neuropatií zrakových nervů. Typická demyelinizační optická neuritida je asociována s roz- troušenou sklerózou (RS). Ta nejčastěji postihuje mladé ženy, které si stěžují na zhoršení vizu nebo výpadky v zorném poli a bo- lestivost při pohybu očním bulbem. Na fundu bývá normální nález. Atypická ON může být asociována s neuromyelitis optica a onemocněními jejího širšího spektra nebo s MOG encefalomyelitidou. U těchto dvou onemocnění nacházíme protilátky proti akvaporinu-4 (AQP4-IgG), respektive myelinovému oligodenrocytárnímu glykoproteinu (MOG-IgG). První manifestace neuro- myelitis optica může být v kterékoliv dekádě života. Odlišení těchto optických neuritid je zásadní vzhledem k rozdílné prognóze a nasazení adekvátní akutní i chronické léčby. Oftalmologové by si měli být vědomi nových biomarkerů ON a možnosti testovat AQP4-IgG a MOG-IgG u všech pacientů s atypickými ON, jakkoliv hranice mezi typickými a atypickými ON není přesně stanovena. Tyto protilátky mohou také usnadnit i diferenciální diagnostiku s nezánětlivým postižením zrakových nervů. Klíčová slova: optická neuritida, neuromyelitis optica a onemocnění jejího širšího spektra, roztroušená skleróza, MOG encefa- lomyelitida. Differential diagnosis of optic neuritis: pitfalls and red flags Optic neuritis (ON) is an inflammatory optic neuropathy affecting optic nerves. Typical, or demyelinating, optic neuritis may be associated with multiple sclerosis. Typical ON is usually unilateral and typically affects young women who present with vision loss, scotoma, and painful eye movements. The fundus examination is often normal. Atypical ON can be associated with neuromyeli- tis optica spectrum disorders (NMOSD) or MOG encephalomyelitis. These two disorders are associated with autoantibodies to aquaporin-4 (AQP4-IgG) or myelin oligodendrocyte glycoprotein (MOG-IgG). The first attack of neuromyelitis optica may occure at any age. Because there are crucial differences in treatment and prognosis between multiple sclerosis, AQP4-IgG positive optic neuritis in NMOSD patients, and MOG-IgG-associated ON, ophthalmologists should be aware of the possibility to incorporate the assessment of new biomarkers in all patients with atypical optic neuritis. However, there is no precise definition of atypical ON. AQP4-IgG and MOG-IgG can also facilitate the differential diagnosis of non inflammatory optic neuropathies. Key words: optic neuritis, neuromyelitis optica spectrum disorders, multiple sclerosis, MOG encephalomyelitis. Úvod Optická neuritida (ON) je zánětlivá neuro- patie optického nervu postihující jedno nebo obě oči. Je jedním z často řešených problémů v neurologické praxi vyžadující mezioborovou spolupráci s oftalmology. Incidence ON je u zá- padoevropských zemí asi 5/100 000 obyvatel za rok (1). Na druhou stranu se ukazuje, že asi u 10% pacientů je tato diagnóza určena chyb- ně (2). Tento článek se věnuje autoimunitním zánětům zrakového nervu. Ty jsou nejčastěji příznakem roztroušené sklerózy (RS). Tato ON se často označuje jako „typická“ nebo demye- linizační. Její příznaky shrnuje tabulka 1 (3). Adekvátní diagnostický postup (zejména pro- vedení magnetické rezonance mozku a páteře, vyšetření mozkomíšního moku a stanovení ně- kterých autoprotilátek) je stěžejní pro rozhod- KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Petra Nytrová, Ph.D., Petra.Nytrova@lf1.cuni.cz Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd, Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, Kateřinská 30, 128 08, Praha 2 Článek přijat redakcí: 19. 10. 2020 Článek přijat k publikaci: 16. 11. 2020