Oftalmologie pro praxi 2020

34 |  www.solen.cz Keratokonus – přehled pro klinickou praxi MUDr. Pavel Stodůlka, Ph.D., FEBOS‑CR 1, 2 , MUDr. Zuzana Halašová 1, 2 , Mgr. Karel Liška 1 1 Gemini oční klinika, a. s., Zlín 2 Oftalmologická klinika 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze Práce přehledně shrnuje současnou klinickou problematiku keratokonu včetně moderních léčebných metod a novinek v léčbě keratokonu, jako jsou asymetrický ring, individualizovaný crosslinking (zesíťování) a transplantace rohovkové lentikuly. Klíčová slova: keratokonus, crosslinking, CXL, rohovkový ring, transplantace rohovky DALK, rohovková stromální lentikula. Keratoconus in clinical practice Article describes contemporary clinical practice for keratoconus including modern methods and innovations in keratoconus treatment as asymmetric corneal ring, individualized cross-linking and stromal corneal lenticule transplantation. Key words: keratoconus, crosslinking, CXL, corneal ring, corneal transplantation DALK, corneal stromal lenticule. Úvod Keratokonus (dále KK) je degenerativní ek‑ tatické onemocnění rohovky charakterizované jejím postupným ztenčováním a vyklenováním a v pokročilých stadiích jizvením. Vede ke zhor‑ šování zraku hlavně z důvodu nepravidelné deformace rohovky. Typicky se rohovka tem‑ porálně od centrem vyklenuje a ztenčuje, čímž vzniká krátkozrakost a nepravidelný astigmati‑ smus s optickými aberacemi, které jsou v po‑ kročilejších fázích těžko korigovatelné brýlemi a později již ani tvrdými kontaktními čočkami. Pacienti subjektivně popisují sníženou kvalitu vidění – obraz mohou vnímat jako rozmlžený, dvojitý s přítomností odlesků a deformací. Kvalita zraku bývá horší za šera a v noci. Podezření na KK bývá buď vysloveno na základě postupného snižování zrakové ostrosti a subjektivního zhor‑ šování kvality vidění, nebo se jedná o náhodný nález při očním vyšetření pacienta se zrakovou vadou, často již v pubertálním a adolescentním věku. Při podezření i při diagnóze KK je důležité ravidelně sledovat progresi nemoci. Pokud se potvrdí progrese, je potřeba ji zastavit nebo alespoň zpomalit. Etiologie a výskyt Přesná etiologie vzniku KK není dosud zná‑ ma. Jedná se o multifaktoriální onemocnění, ve kterém se kromě genetické predispozice mohou uplatnit i další vlivy. Podezřívá se pře‑ devším časté mnutí oka deformující rohovku. Udává se větší výskyt onemocnění u atopické dermatitidy (1), zánětů očních víček či u jedinců s Tourretovým nebo Downovým syndromem. Proto s počátečními známkami KK mohou do kontaktu přicházet nejen oftalmologové, ale i pediatři či dermatologové. V literatuře se často udává incidence 1 případ na 2000 obyvatel ročně a klesá s narůstajícím věkem (2), takže diagnostika KK po 40. roce věku je spíše raritní. Nejčastěji se onemocnění začne projevovat v 2. dekádě životamezi 15. a 25. rokem. U mladých mužů je pozorována vůbec nejvyšší incidence tohoto onemocnění (3). Progrese KK se obvykle zastavuje ve věku nad 40 let. KK je častější v populaci na Blízkém výcho‑ dě a v Indii. Prevalence KK je různá i etnicky. Např. v Íránu je mezi Peršany výskyt KK 3× menší než mezi Araby, Turky a Kurdy. Expozice UV‑záření je pokládána za jeden z rizikových faktorů (4). Naopak se objevily práce, které udávají, že kou‑ ření cigaret snižuje riziko progrese KK, protože meziprodukty kouření tabáku se mohou ukládat v kolagenu rohovky a zpevňovat rohovku účastí na crosslinkingu (dále CXL) rohovkového kolagenu (5). KK vzniká ve většině případů oboustranně, i když často se manifestuje asymetricky a s asy‑ metrickou progresí (6). KK vzniká na základě biochemických změn v rohovce na molekulární úrovni a tyto změny pak vedou k její strukturální poruše. Velký vliv na progresi KKmá právě zvýšená aktivita zánětlivých markerů a proteolytických enzymů, které degra‑ dují rohovkové kolagenní fibrily a tím způsobují změnu jejich biochemických vlastností. Proto původní zařazení KK mezi nezánětlivé nemoci je v poslední době revidováno (7, 8). Kolagenní fibrily jsou normálně organizované ve svazcích lamel KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Pavel Stodůlka, Ph.D., FEBOS-CR, info@gemini.cz Gemini oční klinika, a. s., U Gemini 360, 760 01 Zlín Článek přijat redakcí: 31. 7. 2019 Článek přijat k publikaci: 3. 12. 2020