Oftalmologie pro praxi 2020

SOLEN | 35 Obr. 1. Vyklenutí rohovky u keratokonu na Sheimpflugově kameře Obr. 2. Ztenčení rohovky u keratokonu na př edněsegmentovém OCT Obr. 3. Klenutí rohovkypodcentremukeratokonunapř edně segmentovémOCT a udržují tak tvar rohovky a její transparentnost. Narušením struktury fibril dochází k postupné‑ mu ztenčování stroma rohovky, biochemickému oslabení a k progresivnímu vyklenování rohovky do kónusu. Další mechanické dráždění, jako časté mnutí očí nebo zánět, mohou dále nález zhoršo‑ vat. I když se předpokládá genetická predispozice a KK se vyskytuje i familiárně, specifický gen pro KK nebyl zatím objeven a předpokládá se, že je podmíněnmnožinou genů. V klinickém testování jsou od r. 2017 již první genetické testy pro skrí‑ nink KK (Avellino Lab, USA), kdy stěr z bukální sliz‑ nice pacienta je odeslán do laboratoře v USA, kde je zjištěno pořadí nukleových bází v sekvencích DNA a porovnáno s více než tisícovkou variant 75 genů, u kterých byla zjištěna návaznost na KK (9). Senzitivita a specifita těchto testů ale budemuset být teprve ověřena v klinické praxi. Prevence Vyšetření rohovky moderními zobrazovacími metodami umožňuje včasnou diagnostiku včetně KK v latentní formě. Vzhledem k progredujícímu charakteru onemocnění je důležitýmprognostic‑ kým jevemčasná diagnostika a následné pravidel‑ né sledování vývoje topografie rohovky alespoň 2× ročně. Pokud by došlo k subjektivnímu nebo objektivnímu zhoršení nálezu, indikujeme rohov‑ kový CXL. S věkem se postupně progrese vady zpomaluje, až zastavuje. Časnou diagnostikou a provedením CXL dokážeme většinou vizus za‑ chovat i bez nutnosti transplantace. Velmi důle‑ žitým poučením pro pacienta je to, že si nesmí mnout oči. Důležité je také důkladné vyšetření tvaru rohovky pacientů před refrakčními laserový‑ mi zákroky, kdy na rohovkovýchmapáchmohou být patrné změny již před prvními projevy klinic‑ kých příznaků a laserová korekce by zde mohla progresi ektázie urychlit. Pacienty s rizikovými parametry rohovky je nutno vyloučit z indikace na laserovou refrakční operaci. Diagnostika Pacienty s progresí myopie a astigmatismu, obzvláště pokud je provázena snížením zrakové ostrosti, je vhodné odeslat na vyšetření tomo‑ grafických map rohovky ve specializovaném of‑ talmologickém pracovišti. Rohovkový tomograf, nejčastěji tzv. Scheimpflugova kamera, jako je například přístroj Pentacam (Oculus, Německo), změří zakřivení přední a zadní plochy rohovky a vyjádří ho v barevně kódované rohovkové ma‑ pě, která je v současnosti hlavní diagnostickou zobrazovací metodou pro diagnózu KK a moni‑ torování jeho progrese (obrázek 1). Na obrázku 1 znázorňuje červená barva vyklenutí rohovky pod centrem. Rohovková tomografiemá nejvyšší citli‑ vost pro zobrazení zakřivení přední a zadní plochy rohovky. Protože deformace začíná nejdříve na zadní ploše rohovky, tak rohovková tomografie umožňuje diagnózu KK, včetně KK v latentní for‑ mě, rozpoznat dříve než ostatní vyšetření, jako mapa přední plochy rohovky, vyšetření na štěr‑ binové lampě nebo dynamické vyšetření červe‑ ného reflexu retinoskopem. Klinický nález KK se nejdříve projevuje narůstající krátkozra‑ kostí s astigmatismem a následně snížením kori-