Oftalmologie pro praxi 2020

8 | www.solen.cz popsáni jsou i pacienti zcela bezpříznakoví (4). Součástí širokého spektra příznaků mohou být i gastrointestinální obtíže, např. průjem či nau- zea (4). V průběhu pandemie nabývaly některé další příznaky na důležitosti – zejména ztráta čichu (hypo- či anosmie) a chuti (hypo- či age- usie), a to i u pacientů s mírnějšími příznaky onemocnění COVID-19 (5). Oční projevy koronavirového onemocnění Ve světové literatuře se objevilo hned ně- kolik zpráv o charakteru očního postižení u do- spělých (2, 3, 6–9) i u dětí (10). Jeden z prvních článků popisující oční příznaky u 12 pacientů (32 %) z 38 pacientů s onemocněním COVID-19 v čínské provincii Chu-pei zmiňuje epiforu, kon- gesci spojivky nebo chemózu, a to zejména u pacientů s těžší formou onemocnění (9). U dvou z těchto pacientů byl pozitivní stěr ze spojivky metodou RT-PCR (9). U SARS-CoV-2 pozitivních dětí ze stejného období ve stejné oblasti byly popsány oční příznaky: překrvení spojivek, spojivková sekrece a mnutí očí ve 23% (49 z 216 dětí), u 9 dětí šlo o první příznaky onemocnění COVID-19 (10). Stejné příznaky byly popsány ještě v několika pracích, kde je dokumentována i pozitivita viru SARS-CoV-2 metodou RT-PCR ve spojivkovém stěru; zají- mavé a zásadní je, že pouze u pacientů s kon- junktivitidou (6, 11). Pozitivita ze spojivkových stěrů a v některých případech i v slzách (11, 12) u pacientů s virem SARS-CoV-2 vedla ke studii, ve které byla testována přítomnost viru SARS- CoV-2 v slzách u 17 pacientů v různých fázích onemocnění COVID-19 (13). Negativní výsledek u všech pacientů ve všech fázích onemocnění vedl autory k závěru, že přenos viru SARS-CoV-2 slzami je velmi nepravděpodobný (13). Marinho a kol. (8) popsali u dvanácti dospě- lých pacientů (6 žen a 6 mužů, ve věku 25–69 let) 11–33 dní po začátku příznaků COVID-19 sítni- cové změny, patrné na barevných fotografiích a na SS-OCT a SD-OCT. Všichni pacienti byli pří- znakoví (horečka, slabost a dušnost) a měli PCR či protilátky pozitivní na SARS-CoV-2. U všech pacientů byly patrné hyperreflektivní léze na úrovni gangliových buněk a vnitřní plexiformní vrstvy, s maximem v oblasti papilo-makulární- ho svazku. Na barevných snímcích některých z pacientů dominovala vatovitá ložiska a drobné retinální hemoragie podél arkád. OCT angiogra- fie a komplex gangliových buněk byly v normě, taktéž zrakové funkce a zornicové reakce byly bez abnormalit. Oči všech pacientů byly bez známek nitroočního zánětu (8). Doporučené postupy v období koronavirové pandemie Vzhledem k riziku přenosu koronaviru přes oční tkáně je při vykonávání oftalmologické pra- xe třeba dbát zvýšené opatrnosti (14–18).  Každý pacient by měl mít zakrytá ústa a nos, a ruce ošetřené dezinfekčním přípravkem.  Při ošetřování pacienta s pozitivním testem na koronavirus by měl být pacient izolo- ván od ostatních. Lékař a další zdravotnic- ký personál by měl mít kromě respirátoru i ochranné brýle, čepici, plášť a dvoje ruka- vice. Oblékání a zejména svlékání ochranné- ho oděvu podléhá přísným pravidlům, aby se lékař nenakazil z vlastních infikovaných ochranných pomůcek.  I při ošetřování běžných pacientů v nemoc- nici nebo v ambulanci je třeba dodržovat určitá opatření snižující riziko infekce (17, 18). Během vypjaté epidemiologické situace je na zvážení, které pacienty ponechat v ak- tivním sledování a které odložit na klidnější a pro ně bezpečnější období. Elektivní vý- kony chirurgické a dispenzarizace stabili- zovaných pacientů je doporučeno odložit. Kontroly a zákroky u pacientů, u kterých za- nedbání péče může vést k ohrožení zraku jsou nutné.  Další opatření začínají již v čekárně zdravot- nického zařízení, kde je třeba umožnit od- stupy mezi čekajícími pacienty – dle situace ideálně 1–1,5 m. Objednávání na určitý čas usnadní v čekárně minimální kontakt mezi pacienty a zabrání jejich kumulaci.  Nošení ústenky či respirátoru je nepodkro- čitelnýmminimem u lékaře i pacienta. Lékař by měl mít ústenku nebo respirátor třídy FFP2, při vyšetřování či ošetřování pacienta s důvodným podezřením na koronaviro- vou infekci, by měl mít respirátor třídy FFP3. Zdravotnímu personálu se dále doporučuje nošení ochranných rukavic, minimálně je třeba správně praktikovat hygienu rukou.  Vyšetření často zahajuje sestra měřením nitroočního tlaku. Je třeba dbát zvýšené opatrnosti, protože bylo zdokumentováno šíření aerosolových kapének po bezkontakt- ním měření nitroočního tlaku (19). Ideálně změříme proto u pacienta s červeným okem či s prokázanou koronavirovou infekcí nitro- oční tlak přístroji s možným použitím jedno- rázových měřících pomůcek – např. iCare, Goldmannův aplanační tonometr s jedno- rázovými konusy apod.  Na štěrbinové lampě a na všech ostatních přístrojích, které pečlivě očistíme před kaž- dým pacientem, je doporučeno použití ochranného štítu.  V závislosti na aktuální epidemiologické situaci je třeba dobře zvážit nutnost do- plňkových, zejména zobrazovacích metod, které prodlužují pobyt pacienta ve zdra- votnickém zařízení a zvyšují tak riziko jeho nákazy.  Sestry by měly ideálně v případě kapání pacientům do očí mít kromě ústenky i štít k ochraně obličeje.  V řadě nejen zdravotnických zařízení se osvědčilo rozdělit týmy pracovníků na nej- méně dvě pracovní skupiny, které se při svých směnách nepotkávaly. Při vyřazení jedné skupiny z praxe z důvodu karantény, mohl zdravotnický provoz pokračovat bez přerušení. Jak pečovat o pacienty, kteří mají imunosupresi? Globální ohrožení vysoce nakažlivým virem přináší i otázky, jak vést imunosupresi u paci- entů s autoimunitním onemocněním. Během koronavirové krize byl třemi společnostmi, které se zabývají očními záněty a uveitidami – tj. Mezinárodní společností pro uveitidy (IUSG), Mezinárodní společností pro oční záněty (IOIS) a Fostrovou společností pro oční záněty (FOIS), vytvořen dokument, který se postupně vyví- jí a který doporučuje, jak postupovat v péči o rizikové a imunokompromitované pacienty v době pandemie koronaviru (20). Dokument „Evolving Consensus Experience of the IUSG- IOIS-FOIS with Uveitis in the Time of COVID-19 Infection“ je k dispozici ke stažení na www. iusg.net.