Oftalmologie pro praxi 2020

SOLEN | 9 Tento dokument v první řadě vyzdvi- huje typické rizikové faktory těžké infekce COVID-19:  věk nad 50 let (v některých zemích 60–65 let) se zvýšeným rizikem nad 70 let,  komorbidity: kardiovaskulární onemocnění > onemocnění dýchacího aparátu > arte- riální hypertenze, diabetes, obezita (BMI > 40),  aktivní systémové zánětlivé onemocnění; u těchto pacientů se může rozvinout vý- razně silná imunitní odpověď navozující cytokinovou bouři,  kontakt s infikovaným člověkem (obzvláště v rodině) nebo cestování do vysoce riziko- vých zemí,  zaměstnanci ve zdravotnictví. Obecně je třeba rozlišit dvě klinické situace: pacient je na imunosupresivní léčbě a 1. je bez klinických příznaků COVID-19, 2. má potvrzen COVID-19 nebo vykazuje klinické známky infekce při onemocnění COVID-19. Ad 1. V takovém případě by pacienti měli být opatrní, aby se nenakazili virem SARS-CoV-2. Měli by spíše zůstat doma, k lékaři jít pouze z oprav- dové potřeby a měli by zachovávat velmi pečlivě hygienická doporučení v době koronavirové kri- ze (viz podrobnosti dokumentu). Imunosupresi je doporučeno ponechat ve stávajících dávkách. Ad 2. U asymptomatického pacienta je do- poručeno s imunosupresí pokračovat za moni- torování krevních testů a redukovat dávky imu- nosuprese při poklesu leukocytů pod 4000/μL. U symptomatických pacientů je doporučeno přechodně vynechat imunosupresiva a biolo- gickou terapii (kromě interferonu alfa a beta, a tocilizumabu, které mohou být prospěšné). Pacienti léčeni inhibitory TNF-alfa by měli vyne- chat svou plánovanou subkutánní dávku, dokud se neuzdraví. Co se týká systémové kortikoterapie, je do- poručeno zvážit lokální možnosti léčby; dávka prednisonu pod 10mg/den je považována za bezpečnou. Závěr Koronavirová pandemie způsobená virem SARS-CoV-2 při psaní tohoto článku zdaleka není za námi a jistě nás čeká ještě odhalení celé řady nových poznatků, které se mohou týkat i oční formy tohoto typu infekčního onemocnění. LITERATURA 1. Wu F, Zhao S, Yu B, et al. A new coronavirus associated with human respiratory disease in China. Nature. 2020; 579(7798): 265–269. 2. LuCW,LiuXF,JiaZF.2019-nCoVtransmissionthroughtheocu- lar surface must not be ignored. Lancet. 2020; 395(10224): e39. 3. Seah I, Agrawal R. Can the Coronavirus Disease 2019 (CO- VID-19) Affect the Eyes? A Review of Coronaviruses and Ocu- lar Implications in Humans and Animals. Ocul Immunol In- flamm. 2020: 1–5. 4. Jiang F, Deng L, Zhang L, et al. Review of the Clinical Cha- racteristics of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). J Gen In- tern Med. 2020; 35(5): 1545–1549. 5. Spinato G, Fabbris C, Polesel J, et al. Alterations in Smell or Taste in Mildly Symptomatic Outpatients With SARS-CoV-2 Infection. JAMA. 2020; 323(20): 2089–2090. 6. Chen L, Liu M, Zhang Z, et al. Ocular manifestations of a hospitalised patient with confirmed 2019 novel coronavi- rus disease. Br J Ophthalmol. 2020 Apr 7. 7. Li JO, Lam DSC, Chen Y, et al. Novel Coronavirus disease 2019 (COVID-19): The importance of recognising possible early ocular manifestation and using protective eyewear. Br J Ophthalmol. England 2020: 297–298. 8. Marinho PM, Marcos AAA, Romano AC, et al. Retinal fin- dings in patients with COVID-19. Lancet. 2020; 395(10237): 1610. 9. Wu P, Duan F, Luo C, et al. Characteristics of Ocular Fin- dings of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Hubei Province, China. JAMA Ophthalmol. 2020 Mar 31. 10. Ma N, Li P, Wang X, et al. Ocular Manifestations and Cli- nical Characteristics of Children With Laboratory-Confir- med COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Ophthalmology 2020. 11. Xia J, Tong J, Liu M, et al. Evaluation of coronavirus in te- ars and conjunctival secretions of patients with SARS-CoV-2 infection. J Med Virol. 2020; 92(6): 589–594. 12. Karimi S, Arabi A, Shahraki T, et al. Detection of severe acute respiratorysyndromeCoronavirus-2 inthetearsofpatientswith Coronavirus disease 2019. Eye (Lond). 2020; 34(7): 1220–1223. 13. Seah IYJ, Anderson DE, Kang AEZ, et al. Assessing Viral Shedding and Infectivity of Tears in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Patients. Ophthalmology. 2020; 127(7): 977–979. 14. Chu DK, Akl EA, Duda S, et al. Physical distancing, face masks, and eye protection to prevent person-to-person transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19: a systematic re- view and meta-analysis. Lancet. 2020; 395(10242): 1973–1987. 15. Elam AR, Ehrlich JR, Lee P. Insights Into Eye Care Practice During COVID-19. JAMA Ophthalmology 2020. 16. Jones L, Walsh K, Willcox M, et al. The COVID-19 pande- mic: Important considerations for contact lens practitioners. Cont Lens Anterior Eye. 2020 Apr 3. 17. RomanoMR, Montericcio A, Montalbano C, et al. Facing CO- VID-19 inOphthalmology department. Curr Eye Res. 2020 Apr 7. 18. Wan KH, Huang SS, Young A, et al. Precautionary measures needed for ophthalmologists during pandemic of the corona- virus disease 2019 (COVID-19). Acta Ophthalmol. 2020 Mar 29. 19. Li C, Tang Y, Chen Z, et al. Aerosol formation during non- -contact "air-puff" tonometry and its significance for preven- tion of COVID-19. Chinese Journal of Experimental Ophthal- mology. 2020; 38(3): 212–216. 20. Evolving Consensus Experience of the IUSG-IOIS-FOIS with Uveitis in the Time of COVID-19 Infection. Dostupné z: www.iusg.net Více sv ě tlých dní v roce 2021 p ř eje SOLEN. Autor obrázku: Pavel Hejhal, který maluje ústy. © Nakladatelství UMÚN