Oftalmologie pro praxi 2021

10 | www.solen.cz Blefaroplastika MUDr. Ľudmila Mázik LEXUM – síť očních klinik, Praha Blefaroplastika je jedním z nejčastěji prováděných chirurgických zákroků na obličeji, a to jak v oboru oční plastické, tak v oboru estetické chirurgie. Je definována jako excize přebytků kůže očních víček, ať už s nebo bez odstranění orbitálního tuku (tzv. tuko- vých prolapsů). Plastickou operaci víček můžeme plánovat na základě funkční nebo estetické indikace. Oči a periorbitální oblast jsou obvykle tou oblastí, kam zaměřujeme svoji pozornost během mezilidské konverzace a komunikace. Blefaroplastika může být velmi uspokojivý zákrok pro pacienta i pro lékaře, pokud mají oba rozumná očekávání. Pacient přicházející k lékaři na zákrok je nešťastný ze svého vzhledu. Úkolem lékaře zde je pomoci pacientovi dospět k realistickému očekávání. Klíčová slova: blefaroplastika, okuloplastika, estetická operace víček, dermatochaláza. Blepharoplasty Blepharoplasty is one of the most commonly performed surgical procedures in the face, both in the field of oculoplastic and cosmetic surgery. It is defined as removal of excess skin from the eyelids, with or without removal of orbital fat (also termed fat prolapse). Eyelid surgery can be planned based on functional or cosmetic indications. The eyes and periorbital region are usually the areas of our attention during conversation and communication with other people. Blepharoplasty may be a very satisfactory procedure for both the patient and doctor, provided they both have reasonable expectations. The patient presenting to the doctor for a procedure is unhappy with the appearance of their eyes. The doctor’s role is to help the patient achieve realistic expectations. Key words: blepharoplasty, oculoplasty, eyelid cosmetic surgery, dermatochalasis. Úvod Oči a periorbitální oblast jsou obvykle tou oblastí, kam zaměřujeme svoji pozornost bě- hem mezilidské konverzace a komunikace. Změny vzhledu očních víček ovlivňují celkový výraz tváře, a tak můžou dělat dojem únavy, smutku i ztráty elánu dotyčného. V některých případech jsou změny tak významné, že ve- dou k omezení zorného pole. Postupně tyto změny nabývají široké škály funkčních a kos- metických obtíží, pro které pacient vyhledá odbornou pomoc. Pro dosažení nejlepších výsledků je nezbytné hodnotit nejen samotná víčka, ale obličej jako celek a dle toho even- tuálně plánovat mezioborovou spolupráci s estetickým dermatologem nebo plastickým chirurgem. Blefaroplastika samotná zahrnuje odstranění kůže, někdy i svalu a tuku víček v různých poměrech. Byly popsány velmi rozdílné techniky. Volba závisí na posouzení konkrétního pacienta a preferencích chirurga. V rámci změn během stárnutí, které postihují každého jednotlivce v jiné míře, mohou nastat další involuční změny vedoucí k malpozici ví- ček (např. entropium, ektropium, ptóza), a ty je potřeba také posoudit a případně korigovat. Stárnutí je způsobeno kombinací dege- nerativních a patologických procesů (např. poškození sluncem) v průběhu let, které mění kůži a periorbitální struktury. Dermatochaláza je důsledkem změn stárnutí kůže a adnexál- ních struktur víčka a obočí. S věkem oslabuje i orbitální přepážka. Musculus orbicularis si dle nových poznatků zachovává svou morfo- logii a funkci s věkem a nemusí být faktorem přispívajícím k dermatochaláze (1). Stárnutí a působení slunečního záření jsou primárními faktory, které determinují dermatochalázu sní- ženímpočtu kolagenních a elastických vláken v dermis. Epidermis se navíc stává atrofickou. V histologickém obraze se tyto změny pojí se zvýšenou kapilární vaskularizací, bazofilní degenerací kolagenu a mírnou lymfocytární zánětlivou reakcí. Dle srovnávací studie his- topatologických nálezů (skupina pacientů s dermatochalázou a kontrolní skupina pa- cientů bez dermatochalázy) byl u pacientů s dermatochalázou prokázán signifikantně KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Ľudmila Mázik, mazik@lexum.cz LEXUM – síť očních klinik, Antala Staška 1 670/80, 140 00 Praha 4 Článek přijat redakcí: 8. 7. 2021 Článek přijat k publikaci: 18. 8. 2021