Oftalmologie pro praxi 2021

14 | www.solen.cz ka retrobulbárního krvácení a sekundárně ztrátě zraku je důležitá kontrola hypertenze, předoperační regulace antikoagulační a an- tiagregační terapie (vysazujeme alespoň de- set až čtrnáct dní před operací po dohodě s ošetřujícím lékařem), pečlivá pooperační hemostáza a revize pahýlů tukových prolapsů. Hlášený výskyt slepoty po blefaroplastice je 1 na 40 000 pacientů. Krvácení v retroorbi- tálním prostoru může způsobit „acute com- partment syndrome“, který vyžaduje urgentní zásah ve formě odstranění stehů a evakuace hematomu, revize rány a hemostázu. V pří- padě potřeby může být provedena laterální kantolýza. Infekce očních víček jsou po ble- faroplastice vzácné díky bohaté vaskularizaci víček. Pokud k nim však dojde, je třeba zahájit okamžitou antibiotickou intervenci. V otevře- né ráně je nutné provést revizi s odstraněním případných nekrotických tkání a udělat od- běr k mikrobiologickému vyšetření s kultivací a citlivostí. Po blefaroplastice se neočekává silná bo- lest . Slabší analgetikum, v kombinaci s chladi- vými obklady víček, je obvykle dostačující ke zvládnutí pooperačního diskomfortu. Nadměrné odstranění kůže nebo nevhod- ně umístěný řez můžou být další komplikací po zákroku. Prodloužení řezu nasálně, či tem- porálně může vést k zřasení jizvy . Nadměrné odstranění kůže má za následek lagoftalmus a následně expoziční keratitidu, ektropium , nebo tah obočí se zvýrazněním ptózy obočí . Těmto komplikacím lze zabránit pečlivým předoperačním vyměřením odstraňované kůže. Bezprostředně pooperačně se vlivem otokůmůže objevit přechodně mírný lagoftal- mus, u kterého pak doporučujeme aplikovat lubrikační oční kapky, gely nebo mast. Blefaroptóza je neobvyklá komplikace. Může se objevit po neúmyslném poranění le- vátoru víčka během zákroku. Pokud trvá déle než 6 měsíců, je nutná chirurgická intervence. Přechodná mechanická ptóza vzniká někdy sekundárně po otoku víček nebo hematomu. Diplopie může být důsledkemneúmyslné- ho poškození horního šikmého svalu během excize mediálního tukového prolapsu. Dalším důvodem pooperační nespo- kojenosti pacienta může být hollow efekt s hlubokým propadem nebo naopak zbytky přebytečné kůže nebo tukových prolapsů a pooperační asymetrie víček . Možnou komplikací v průběhu pooperač- ního hojení je dehiscence operační rány , kterou lze dle rozsahu řešit resuturou nebo zhojením per secundam. Výsledek a prognóza Prognóza blefaroplastiky závisí na mno- ha faktorech: na pohlaví a věku pacienta v době operace, na rase, celkovém zdravot- ním stavu, struktuře obočí, typu kůže a na rozsahu poškození kůže slunečním zářením. Nespokojenost po blefaroplastice může sou- viset mimo výše zmíněných komplikací s ne- realistickým očekáváním pacienta. Motivace a očekávání pacienta jsou důležité body, které je třeba důkladně prodiskutovat běhempřed- operační konzultace. Pacienti, kteří očekávají, že jim blefaroplastika zajistí pozitivní změny v osobním životě, jsou špatnými kandidáty na kosmetickou blefaroplastiku. Změny stárnutí, jako je nadbytečná kůže a výhřez tuku lze zlepšit chirurgickým zákrokem, dynamické vrásky kolem očí nebo otoky tkání ale nikoliv. Dle prospektivní kohortové studie Bahceciho Simseka se ukázalo, že blefaroplastika mů- že zmírnit bolesti hlavy tenzního typu (5). Nesmíme opomenout vliv blefaroplastiky na zlepšení zorného pole pacienta. Nová technologie mění a vylepšuje pro- vedení, ale ne indikace pro blefaroplastiku. Laserový resurfacing nebo plazmatická tech- nologie jsou stále populárnější. Botulotoxin nebo výplňové materiály jsou vhodné jako doplňková varianta k omlazení obličeje po blefaroplastice. Významnou roli u blefaroplas- tiky hraje také mezioborová spolupráce, ať už s odborníkem v estetické dermatologii nebo s obličejovýmplastickým chirurgem v případě řešení obličeje jako celku. Poděkování za fotodokumentaci: Ivan Kolín. LITERATURA 1. Pottier F, El-Shazly NZ, El-Shazly AE. Aging of orbicularis oculi: anatomophysiologic consideration in upper blepha- roplasty. Arch Facial Plast Surg. 2008 Sep-Oct.; 10(5): 346–9. 2. Karnaz A, Katircioglu YA, Ozdemir ES, Celebli P, Hucume- noglu S, Ornek F. The histopathological findings of patients who underwent blepharoplasty due to dermatochalasis. Se- min Ophthalmol. 2018 Feb.; 33(3): 407–411. 3. Yanoff M, Sassani JW. Skin and lacrimal drainage systém. Ocular Pathology (Eight Edition) 2020. 4. Pool SM, Krabbe-Timmerman IS, Cromheecke M, et al. Im- proved upper blepharoplasty outcome using an internal in- tradermal suture technique: a prospective randomized stu- dy. Dermatol Surg. 2015 Feb.; 41(2):246–9. 5. Bahceci Simsek I. Association of Upper Eyelid Ptosis Repair and Blepharoplasty With Headache-Related Quality of Life. JAMA Facial Plast Surg. 2017 Mar 2. 6. Patel BC, Malhotra R. Upper Eyelid Blepharoplasty. Stat- Pearls. 2020 Jan. 7. Hollander MHJ, Contini M, Pott JW, et al. Functional outco- mes of upper eyelid blepharoplasty: a systematic review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2019 Feb.; 72(2): 294–309. 8. Tyers AG, Collin JRO. Colour atlas of ophthalmic plastic sur- gery. Elsevier Ltd. 2008: 469 s. 9. Hartstein ME, Holds JB, Massry GG. Pearls and pitfalls in cosmetic oculoplastic surgery. NY: Springer Science+Busi- ness Media, LLC 2008: 546 s. 10. Šplíchal L. Manuál oční plastické a estetické chirurgie. Pra- ha: Mladá fronta 2018: 173 s. 11. Tenzel RR. Textbook of ophthalmology. Orbit and oculoplastics. NY: Gower medical publishing.